支气管镜检和治疗的麻醉（一）1897年，GustavKillian发明了硬支气管镜。1966年，ShigetoIkeda发明了软支气管镜。主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道。适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查。能开展多种体内外科手术。禁忌症并发症支气管镜下检查诊断常用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗双腔支气管插管每次20-40ml等渗生理盐水灌洗通常先灌洗一侧肺，数天后再行对侧肺灌洗支气管内活检少量组织——活检钳大块组织——支气管镜下吸引取出出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供增加、靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级：特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查耗时长。电磁导航支气管镜（ENB）是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的方法，根据气道和目标部位CT影像所重建的三维“地图”进行实时导航。可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤立结节的诊断和处理。检查步骤：CT扫描电脑处理、三维成像制定计划导航支气管镜检查及活检治疗性操作14球囊扩张30-120s多次重复球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导致纵隔气肿）、气胸、纵膈炎、胸痛、气管痉挛、肺不张等气管支气管支架置入用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气道破裂包括可压缩式金属内支架、硅胶管气道激光治疗气道内电烙术气道内冷冻治疗治疗气道瘘管支纤镜下肺减容术(BLVR)治疗肺气肿支纤镜下活瓣植入治疗肺气肿、支气管胸膜瘘胸膜染色标记——指示肺癌患者手术部位基准标记植入——非手术肺癌患者立体定位放疗的定位支气管镜下高剂量率近距离治疗——阻塞性肺癌患者腔内放射治疗支气管热成形术削减增生肥厚的平滑肌细胞、降低气道高反应性治疗难治性大剂量激素依赖性哮喘支气管镜麻醉的特点支气管镜麻醉的特点对麻醉医生的要求术前评估术前评估术前准备术前用药麻醉方法选择肌松药的使用皮质激素的使用防止呕吐误吸FiO2管理气道管理3738气管内导管（ETT）ID7.5导管——可通过5.9mm直径检查镜ID8.0导管——可通过6.7mm直径治疗镜复杂操作，最常使用ID8.5及9.0导管使用转换器以减少气体泄漏插管后剪短气管导管以利于支纤镜操作（如出血风险大，建议保留气管导管长度以利于支气管插管肺隔离）声门上气道（喉罩）43与气管导管相比，喉罩下支气管镜活动范围更广，操作更便利。454647气道转换术后管理50谢谢！知识回顾KnowledgeReview