主动脉夹层壁间血肿和穿通性溃疡概述ADIMHPAU病因和病理生理学夹层的影像学征象CT示升主动脉IMH并B型AD破口夹层破口B型AD突发左心功能不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉受累。急症指征-胸腔积血Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心包积液，ＣＴ值５１Ｈu。急症指征-主要分支严重缺血左冠状动脉开口处可见内膜片影A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。头臂动脉受累肋间动脉受累腹腔干及肠系膜上动脉受累A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善Ｉ型ＡＤ，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注双侧髂总动脉近段可见内膜片主动脉壁内血肿（IMH）的诊断主动脉壁内血肿（IMH）的诊断主动脉壁内血肿（IMH）的诊断主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断A型P“蘑菇样”PAU伴IMH，合并胸腔积液主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别首次CT示降主动脉IMHCT示降主动脉IMH破入双侧胸腔IMH吸收、AD进展破裂IMH吸收、AD进展破裂08-10-6降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成PAU进展形成夹层主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡IMH的预后及治疗策略PAU的预后及治疗策略ThankYou!