主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断概述ADIMHPAU病因和病理生理学病因和病理生理学夹层的影像学征象CT示升主动脉IMH并B型AD破口夹层破口B型AD突发左心功能不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉受累。急症指征-胸腔积血Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心包积液，ＣＴ值５１Ｈu。急症指征-主要分支严重缺血急症指征-主要分支严重缺血左冠状动脉开口处可见内膜片影A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。头臂动脉受累肋间动脉受累腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干及肠系膜上动脉受累A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善Ｉ型ＡＤ，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。TSGP前，腹主动脉（真腔）造影术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注双侧髂总动脉近段可见内膜片主动脉壁内血肿（IMH）的诊断主动脉壁内血肿（IMH）的诊断主动脉壁内血肿（IMH）的诊断主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断A型P“蘑菇样”PAU伴IMH，合并胸腔积液降主动脉起始部指状溃疡。主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别CT示降主动脉IMH形成首次CT示降主动脉IMHIMH吸收、AD进展破裂IMH吸收、AD进展破裂IMH吸收、AD进展破裂08-10-6IMH吸收、AD进展破裂降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成PAU进展形成夹层主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡IMH的预后及治疗策略PAU的预后及治疗策略ThankYou!