糖尿病人的护理查房糖尿病人的护理概念糖尿病（DM）是由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷或作用缺陷而导致的以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。糖尿病的分型(Classification)1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其它特殊类型糖尿病1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足青少年起病起病急，症状典型，有自发酮症倾向对Ins敏感2型糖尿病：约占93%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足有关。多成年发病（40岁以后发病）起病缓慢、症状不典型对Ins不敏感妊娠糖尿病妊娠时发生怀孕结束转归产后5~10年有发生糖尿病的高度危险性其它类型糖尿病病因及发病机理糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。糖尿病病因糖尿病的症状糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒—症状糖尿病酮症酸中毒—治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷低血糖症状低血糖急救措施糖尿病慢性并发症糖尿病心血管病变脑血管病变糖尿病肾病：由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小球硬化，GFR下降，患者逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。眼部病变：糖尿病性视网膜病变此外，DM还可引起白内障、青光眼等眼病。硬性渗出出血增多黄白色硬性渗出糖尿病足糖尿病的治疗五驾马车：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗（5）血糖监测目的：（1）使肥胖的病人体重↓，消瘦的病人体重（2）使血糖长期达到或近于正常（3）防止并发症的发生和发展（4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。DM药物治疗1.口服降糖药（1）磺脲类(Sufonylurea)作用机理:①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；②提高肝脏和外周组织对胰岛素的敏性(Ⅱ代SUS)代表药：I代—D860（甲苯磺丁脲）Ⅱ代—格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)2.胰岛素治疗（1）制剂类型按作用快慢和维持作用时间分为：①速效（包括短效与超短效）：普通胰岛素②中效：低精蛋白锌胰岛素(NPH)③长效：精蛋白锌胰岛素(PZI)（2）最常用的方案：三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法应用最普遍。（3）适应症：1、2型糖尿病。常用护理诊断（一）饮食护理饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会；对初诊，病轻，肥胖，FPG≤11.1mol/L可以单纯饮食治疗；如1~2个月后，FPG仍＞7.8mmol/L，应该考虑加用药物治疗；使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。饮食方案的设计步骤：理想体重(kg)=BH(cm)－105总热卡量=理想体重×热卡量/kg.d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。总热卡分配：糖50~60%，蛋白12~15%，其余为脂肪。热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80Kcal热量为一个单位。食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。谷类：大米25g、生面条30g、绿(赤)豆25g各为一个单位；奶类：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆浆200ml各为一个单位；肉类：瘦猪肉25g、瘦牛肉50g、鸡蛋55g、鲍鱼50g各为一个单位；脂肪类：豆油9g、花生米15g各为一个单位；水果类：苹果200g、西瓜750g各为一个单位；蔬菜类：菠菜500～750g、萝卜350g各为一个单位。（二）运动疗法运动的益处：1.增加了组织对胰岛素的敏感性，降低血糖，有利于血糖的长期控制；2.改善血脂代谢紊乱；3.适当的运动可以改善轻、中度高血压；4.增加了能量的消耗，有利于减重；5.增强体力，增强病人良好的生活意识。运动疗法（三）用药护理按时按剂量服药，不可随意增量或减量；注意降糖药的副作用。1、磺脲类的副作用：①低血糖反应，最常见且严重②消化道反应③皮疹和皮肤瘙痒④血液系统反应2、双胍类的副作用：①胃肠道反应②偶有过敏反应③乳酸性酸中毒胰岛素治疗的副作用：a.主要为低血糖反应：进食或50%G.s20-30ml静推b.局部过敏反应：c.注射局部脂肪营养不良：胰岛素治疗的护理：①Ins的保存：2℃-3℃，避免剧烈晃动；②剂量要准确：用1ml注射器，0.1