糖尿病社区管理糖尿病社区管理社区管理具有下列特点：（1）糖尿病社区管理的地域和人群相对固定；（2）糖尿病社区管理的组织形式多样化，以政府职能机构的派出机构为主导（社区卫生服务机构）；（3）糖尿病社区管理的性质侧重于群众性的自我管理和自我服务，强调社区群众的参与。糖尿病社区管理的意义目前糖尿病社区管理存在的问题如何实现社区糖尿病有效管理内容糖尿病概述糖尿病现状中国：糖尿病患病率(18岁以上)IGT患病率1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%7.6%2002年：8.6%10.9%2008年：9.74％12.5％2010年：10％13.2%糖尿病病因糖尿病病因血糖的来和去1、如果…，如果…，血糖就增高了调节血糖的激素：2、如果…，如果…，糖尿病就发生了Time胰岛素糖尿病分型各型糖尿病所占比例示意图特点：胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足其他特殊类型糖尿病：D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）29糖尿病的诊断和鉴别诊断一、代谢紊乱表现：1、多尿：高血糖高尿糖渗透性利尿多尿2、多饮：多尿脱水高渗口渴多饮3、多食：高尿糖排出机体缺能量饥饿感明显多食4、消瘦：高血糖高尿糖排出机体缺能量脂肪、结构蛋白质消耗消瘦血糖测定和OGTT静脉血浆葡萄糖氧化酶法测血葡萄糖血糖是诊断和病情控制的监测指标口服葡萄糖耐量试验（OGTT）标准方法晨7-9时，受试者空腹（禁食热量8-12小时）取血。口服溶于200-300ml水内的无水葡萄糖粉75克（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。糖水在五分钟之内服完。（也可用100克面粉馒头代替）。从服糖第一口开始计时，于服糖后1小时、2小时分别取血。试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150克。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动。取血后应尽早将标本送检。试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等3-7天。血糖从正常－不正常的进展糖代谢异常状态（WHO1999）糖尿病诊断标准（ADA2010）用静脉全血或毛细血管血测定时，诊断切点与前述标准不同，不主张测定血清葡萄糖。糖化血红蛋白及果糖胺胰岛素和C肽释放试验胰岛素及C肽测定：反映胰岛功能01530456090120150180min其他原因所致的尿糖阳性如，肾性糖尿、检测方法不特异等某些特殊疾病状态如，急性应激状态、甲亢、弥漫性肝病、肾性糖尿等使用某些药物如，噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、避孕药等继发性糖尿病如，合并某些内分泌疾病、或胰腺外分泌疾病等其他特殊类型糖尿病等糖尿病并发症-急性大血管并发症1、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状2、糖尿病心肌病变----特有：糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变；表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常3、糖尿病心脏神经病变：早期：迷走神经损害，引起心动过速；后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏，表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克、急性心衰等糖尿病肾病的发展过程及分期糖尿病眼病包括：糖尿病性白内障虹膜睫状体炎青光眼视神经病变眼球运动神经麻痹Ⅰ期微血管瘤出血1、周围神经病变：对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变）不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变）神经根病变2、颅神经病变3、自主神经病变（自主性内脏神经病变）4、脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉肢端感觉异常：包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失肢端肌肉营养不良，萎缩可出现足部骨骼变形及Charcot关节肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽糖尿病足糖尿病足的Wagner分级法国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）：糖尿病综合管理，五架马车缺一不可！糖尿病综合治疗糖尿病预防：一级预防成功案例：中国大庆地区糖尿病前瞻性研究——被誉为糖尿病防治的里程碑结果：6年间使糖耐量异常（IGT）降低，对照组66%发生了糖尿病。而干预组仅有43%患病进展成为糖尿病，发病率下降了46%。干预组发生糖尿病的时间平均推迟了3.6年。20年后，对照组93%已发生糖尿病，17%已死于心脑血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少经历过一次心肌梗死或脑卒中。而那些经历了6年生