二级要点整理一、初步诊断与诊断依据（程序）是什么？泛化是区分一般心理问题和严重心理问题的唯一依据泛化-行为主义-外在的刺激事件-最初的事件-相类似、相关联的事件（已经泛化）严重心理问题-无关事件（完全泛化）且心理冲突性质已经变形、符合神经症诊断标准，都判断神经症（神经症性心理问题）诊断诊断依据：（严重心理问题）(1)①依据判断心理正常与异常的三项原则来分析…属于（正常）心理活动。a主观世界与客观世界的统一性原则…心理活动的内在协调一致性原则…人格相对稳定性原则…②依据郭念锋教授判断心理健康水平的十标准，属于正常心理活动的（不健康）状态。③依据（一般心理问题）与（严重心理问题）的的区分标准。由此可以诊断（严重心理问题）。（神经症性心理问题）(1)①略（2）但无典型精神病性症状、自知力基本完整、有主观痛苦感、能主动求助。排除精神病性障碍，属于心理咨询与治疗的范围。（3）根据神经症的诊断标准：心理冲突变形，一与现实处境没关系，二不带明显道德色彩。病程小于3月；3-12；12以上，评为1-3分；精神痛苦设法-无法摆脱-借助摆脱，评为1-3分；社会功能轻度-中度-重度，评1-3分。总分为不小于6分，精神痛苦程度和社会功能改变超过三个月，可以诊断为神经症。：【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。诊断程序：1、根据病与非病的三原则，排除精神病。2、症状由×××（找案例中描述的具体刺激）引起，属于强烈现实刺激。3、症状持续时间XX左右（摘抄案例中的具体时间），求助者精神负担重，存在内心痛苦，其症状是由于现实性冲突，并有求助愿望4、求助者的心理、生理及社会功能均受到了影响，有回避、泛化出现。心理症状：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤等躯体症状：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀等。社会功能：不能坚持上学等（前面症状仅为举例，要根据案例中的内容摘抄）5、症状不是由躯体疾病所致。各种症状神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受到心理社会因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力基本完整，病程多迁延。【症状标准】至少有下列一项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已三个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍排除相类似的神经症。1焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安。【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月。【排除标准】(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。