内容食管基本分段食管癌非手术根治性放射治疗靶区GTV确定方法食管片在确定GTV中价值CT在确定GTV中价值食管内窥镜在确定GTV中价值食管腔内超声在确定GTV中价值PET/CT在确定GTV中价值GTV确定方法目的：比较不同方法测定病变长度与术后病理标本所示差异。材料和方法：食管癌病变长度的黄金标准为手术切除食管癌标本经过10%福尔马林固定24小时，沿纵轴解剖手术标本并肉眼确定肿瘤边界（按照该单位先期研究10%福尔马林固定的回缩比例反推）。CT上所显示食管肿瘤病灶标准：含气：大于5mm，不含气：大于10mm结果：74例患者，胸部CT、食管吞钡造影和食管内窥镜检查所获得病变长度与病理长度比较符合率分别为42%,55%和73%。结论：内窥镜镜检长度和吞钡造影长度与食管癌实际病灶长度接近，但CT测量食管癌病灶长度与实际的差距甚大。常常过长的估计了食管癌病变长度。依据CT食管癌勾画标准回顾性收集110例正常食管的CT图像，均为5mm层厚增强扫描男性34例，女性76例；中位年龄51岁；乳腺癌33例，消化道肿瘤(除外食管病变)17例，妇科肿瘤16例，非胸腔NHL7例，其他肿瘤19例，良性病变12例部位研究技术线路图观察指标(1)原发灶长度不同方法勾画原发灶GTV的长轴范围差异综合考虑长轴范围和总体积，GTV20法(SUVbgd+20%(SUVmax(slice)-SUVbgd)为阈值)可能是最准确反映肿瘤原发病灶信息的方法。但因无法获得食管癌横断面黄金标准，故建议在勾画食管癌原发病灶GTV时应综合参照GTV20和CT的横断面信息。1）失败部位：从GTV到PTV的外放为3-4cm，但治疗失败以原发灶特别是以GTV处占绝大多数；2）剂量学：常规放疗照射野边界即为PTV边界，处方剂量以等中心点为参考点，常规放疗的各个靶体积接受剂量远远低于目前三维放疗时期各个靶体积的剂量水平；3）意外照射：即使采用三维适形放疗技术放射野外尚存在一定意外照射，这对亚临床病灶控制有一定帮助。淋巴结16例食管癌患者手术后肿瘤状态列表18FDGPET/CT的SUV诊断食管癌淋巴结组转移的ROC曲线应用PET/CT与CT诊断淋巴结转移价值比较淋巴引流区域预防性放疗？食管鳞癌的三维适形放疗淋巴结预防性放疗是否必要？食管鳞癌的三维适形放疗淋巴结预防性放疗是否必要？靶区建议：GTV：通过各种影像学和临床信息来确定CTV：原发灶：纵轴：GTV的近端和远端各外放4cm横轴：GTV外放1cm淋巴结：颈段包括两侧锁骨上。中胸段：包括食管旁淋巴结；下胸段：包括腹腔淋巴结预防PTV：CTV外放（包含摆位误差和器官移动因素）靶区建议：大野：（50.4Gy/28次）GTV：通过各种影像学和临床信息来确定PTV：食管原发灶：纵轴：GTV的近端和远端各外放5cm横轴：GTV外放2cm淋巴结：食管旁淋巴结包括在内，若原发灶在分叉以上，包括锁骨上淋巴结小野：（14.4Gy/8次）GTV外放2cm总结总结常规模拟与CT模拟的比较内容术后放疗小结术后化放疗小结术后放疗适应症术后放疗范围术后放疗范围设计考虑：淋巴结转移是否存在区域性转移的规律单纯根治性手术后治疗失败表型提示术后局部和区域性治疗失败的高危因素淋巴结可能被手术清扫的程度手术后正常组织器官解剖结构变化术后放疗靶区临床研究结果食管鳞癌术后失败表型PatternofrecurrencefollowingcompleteresectionofesophagealcarcinomaandfactorspredictiveofrecurrentdiseasePatternofrecurrencefollowingcompleteresectionofesophagealcarcinomaandfactorspredictiveofrecurrentdiseasePatternofrecurrencefollowingcompleteresectionofesophagealcarcinomaandfactorspredictiveofrecurrentdisease549例食管癌中275例单一手术组失败部位(%)肿瘤部位例数纵隔吻合口锁骨上膈下血行上段308(26.7)5(16.7)5(16.7)1(3.3)2(6.7)中段16148(29.8）5(3.1)23(14.3)16(9.9)34(21)下段527(13.5）4(7.7)4(7.7)7(13.5)8(15)合计24363(25.9)14(5.8)32(13.2)24(9.9)44(15.4)P0.0640.0110.3940.3340.143食管癌根治性术后局部和区域性复发特点淋巴结可能被手术清扫的程度术后正