提纲我国食管癌高发区发病率及死亡率食管癌中西方诊治差异食管腺癌和鳞癌的差异提纲食管癌治疗发展史规范化诊治流程分期治疗策略Ⅰ期：首选手术治疗II期：首选手术治疗对于T1-2N2M0，T3N1-2M0和部分T4aN0-2M0：手术为主的综合治疗；对于Ⅲb和Ⅲc：术前辅助治疗后再手术；Ⅳ期：以姑息治疗为主要手段提纲食管癌化疗中外食管癌指南对比辅助性放化疗(术前化疗，术前放化疗，术后化疗，术后放化疗)1.1、术前新辅助化疗主要III期临床试验建议化疗2周期后，进行疗效评估，对于适合手术的患者间歇2-4周，即可行手术治疗。改善局部晚期食管癌预后，关键在于提高R0切除率，尤其是pCR率与控制围手术期死亡率，新辅助放化疗的人群应该选择有淋巴结转移和局部分期较晚的ⅡB和Ⅲ期患者新辅助治疗有可能错过切除局部病灶的最佳时机，尤其是治疗失败后造成转移范围扩大。治疗前多学科会诊，制定治疗方案；治疗中及时评估，及时采取干预措施，进行多学科会商调整治疗方案，努力使患者最大受益。1.3.术后辅助化疗1.3.术后辅助化疗年轻、低分化、淋巴/神经血管侵犯、残端阳性、淋巴结阳性等根治性切术术后辅助治疗取决于手术切缘是否为阳性、淋巴结有无转移和组织学特点等。具体建议：T1N0，切除长度不足、伴低分化或未分化、年龄＜40岁者；T2N0，伴淋巴管、及神经浸润或切缘阳性者；T3-4N0或T1-4N1-3，外侵或淋巴结转移严重者；发现或可疑有远处转移的任何T任何N的M1患者。食管癌术后辅助治疗小结-2食管腺癌和食管胃结合部癌术后辅助治疗获益得到越来越多的试验支持，尤其是伴淋巴结阳性等高危因素者，生存获益可能更有优势。食管鳞癌术后辅助治疗的价值还有争议，国外多建议观察，亚洲及国内专家推荐积极治疗，尤其是淋巴结阳性、T3-4等高危因素者，推荐铂类/5-FU为基础的化疗联合放疗。我国食管癌术后辅助治疗的指南对于Ⅱ期、Ⅲ期推行以手术为主的综合治疗，推荐术前先行同时放化疗或化疗（包括介入治疗）或放疗，再手术，术后4周左右再化疗，有癌灶残留者，按术中放置的金属标记定位设野放疗或同时放化疗术后辅助治疗的共识与差异辅助性放化疗(术前化疗，术前放化疗，术后化疗，术后放化疗)吻合口复发：可考虑再切除。之前未应用放疗或化疗：首选放疗同步5-FU+DDP化疗及其他选择，包括内镜治疗。放化疗后出现的局部复发：应该判断患者是否能够耐受手术以及复发灶是否可切除。若术后复发，则应考虑行姑息治疗。对T4b、N3的患者，同期放化疗能增强食管癌局部肿瘤的控制和减少远处转移，提高患者的生存率；对Ⅳ期不能切除肿瘤的患者，首选50～50.4Gy放疗并同时5-FU+DDP联合化疗；S-1/顺铂同步放疗对晚期颈段食管癌有较好的临床疗效，延长生存期，不良反应可以耐受，有可能替代传统的手术治疗。一线化疗1.一线治疗有效缓解时间超过6个月者，二线仍可用原方案或调整改用其他一线方案；2.除因剂量过大而减量仍然可使用外，基本不再用一线治疗不能耐受的药物；3.身弱、年迈或骨髓功能低下者，可用VCR/BLM或PYM同步化疗法或低剂量DDP/5-FU生化修饰疗法或节拍疗法等；4.不宜用联合化疗者可用单药治疗。目的食管梗阻营养支持；消炎、解痉：选用消炎解痉液或碘醋合剂或开管散或开道散等含咽；食管扩张术或食管内支架置放；激光切开松解；光动力治疗（PDT）或放疗（腔内照射）；放置胃管造瘘或肠造瘘。食管破裂与穿孔立即禁食、禁饮、禁咽唾液；广谱抗生素应用；止血、输血、补液、肠外营养；食管支架置放，阻塞瘘口；对胸腔、肺、纵隔等部位的积液、积脓，尽快在CT或B超引导下抽出或封闭引流；积极外科处理。疼痛按三阶梯止痛疗法进行止痛治疗。癌性恶病质维持基本营养；应用食欲促进剂：如孕酮（甲地孕酮、甲羟孕酮）、激素（糖皮质激素、同化类激素）；应用代谢调节剂：如沙利度胺、非甾体类抗炎药物、硫酸肼、胰岛素等；生物治疗及扶正中药治疗。出血如果是食管-主动脉瘘引起的急性出血，这种食管癌出血则可能临终事件，要特别谨慎；止血药物治疗；如果出血主要发生在肿瘤表面，用双极电凝或氩等离子体凝固治疗有可能会有效控制这种出血；外照射放疗；介入治疗止血癌性乏力治疗贫血相关性乏力；治疗白细胞、血小板减少性乏力；治疗癌因性疲乏症；治疗甲状腺功能减退性乏力；治疗低蛋白血症；治疗癌性抑郁症。靶向药物在食管癌新辅助治疗方面的研究多是Ⅰ/Ⅱ期临床，大部分是联合放化疗，有较好的安全性和一定的客观疗效。ToGA：针对HER2阳性人群（特别胃食管结合部癌）BangJY,etal.Lancet2010;376:687-697.指标方案方案方案方案常用化疗药物的毒性反应及注意事项食管癌