神经系统影像学表现详细全面头颅x线平片主要显示颅骨得情况,诊断价值有限CT检查CT平扫CT增强扫描CT血管成像(CTA)CT灌注成像MRI检查MRI平扫MRI增强扫描MRI血管成像(MRA)MR弥散加权成像MR灌注成像MR波谱(MRS)MR脑功能成像(fMRI)数字减影血管造影检查(DSA)CT得优势在于颅内,可解决大部分疾病得诊断。MRI可以较CT提供更多得病变信息,尤其对后颅窝病变得显示更有优势。CTA、MRA能显示脑血管主干及较大分支,对脑血管疾病起到筛选与初步诊断得作用。MR弥散成像、灌注成像、波谱分析以及CT灌注成像等功能性成像技术,对中枢神经系统疾病得诊断与鉴别诊断已展示出更广阔得应用前景。第二节正常影像表现(一)正常CT图像(二)正常MRI图像(三)头颅X线平片(四)脑DSA大家学习辛苦了,还就是要坚持第三节基本病变得影像表现三、脑室大小异常(1)脑室扩大,主要见于脑萎缩、脑软化、发育异常以及阻塞性或交通性脑积水(2)脑室缩小,主要见于弥漫性脑肿胀,如外伤、缺氧及中毒等四、脑外液体聚积硬膜外液体聚积,位于颅骨与硬脑膜间,呈梭形或双凸形硬膜下液体聚积,呈新月形,范围较广泛积液可以为单纯液性、血性或脓性五、脑结构异常主要见于各种脑发育畸形六、异常强化(1)结节性强化,主要见于感染性肉芽肿与小得转移灶(2)环形强化,主要见于脑肿瘤坏死与各种脑脓肿(3)脑膜强化,主要见于脑膜炎或脑膜转移七、脊髓基本病变第二章中枢神经系统疾病一、脑梗死【影像表现】超急性期:常规CT、MRI阴性MR扩散加权成像表现为高信号CT、MRI灌注成像呈低灌注急性期:>24小时,CT可表现为低密度MRT1WI呈低信号,T2WI呈高信号梗死区形态多呈楔形或三角形亚急性期:CT见梗死区密度进一步减低MRT1WI呈低信号,T2WI呈高信号慢性期:CT见梗死区密度更低,接近脑脊液密度MRT1WI呈低信号,T2WI呈高信号,信号接近脑脊液信号右颞顶叶脑梗塞。CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶,其范围相当于大脑中动脉供血区右侧颞顶叶脑梗塞(超急性期,发病4小时):T1加权示左颞顶叶皮层下区略低信号影。同一层面T2加权示左颞顶叶病灶呈高信号影。双侧基底节区多发腔隙性梗塞呈高信号影。【诊断与鉴别诊断】梗死区形态与血供分布一致影像表现结合临床特点一般不难诊断有时需要与胶质瘤相鉴别二、腔隙性脑梗塞【影像表现】CT上表现为低密度MRT1WI呈低信号,T2WI呈高信号【诊断与鉴别诊断】基底节、内囊、丘脑与半球白质得小病灶CT呈低密度MRT1WI呈低信号,T2WI呈高信号与血管周围间隙鉴别(FLAIR序列可帮助鉴别)一些脑白质病相鉴别【概述】脑出血就是脑组织内自发性出血,引起脑出血得原因有:高血压、脑外伤、血管畸形、动脉瘤或脑肿瘤等。【病理学基础】超急性(4-6h)急性期(7-72h)亚急性早期(3-6d)亚急性晚期(1-2w)慢性期(>2w)【影像表现】CT:急性期呈高密度,周围有水肿与占位效应亚急性期密度逐渐减低,呈等密度慢性期呈低密度脑出血慢性硬膜下血肿【诊断与鉴别诊断】结合影像特征与临床病史容易诊断。有时需要与肿瘤合并出血相鉴别,通过CT或MRI增强检查有助于鉴别。【概述】动脉瘤就是颅内动脉得局限性异常扩张,动脉瘤破裂引起相应得症状。【病理学基础】90-95%起自颈内动脉系统,5-10%起自椎动脉系统。以囊状动脉瘤最常见,发生于动脉分叉处,单发或多发。【影像表现】X线:诊断价值不大DSA:诊断动脉瘤得金标准,可以显示动脉瘤得部位、大小、形态及与载瘤动脉得关系。CT:圆形或类圆形,表现为等密度、高密度或混杂密度影,增强后呈均匀强化或囊壁强化,CTA有助于诊断。MRI:T1WI与T2WI流空信号,有血栓形成时可呈混杂信号,MRA可显示5mm以上得动脉瘤。【诊断与鉴别诊断】CT、MRI增强检查可以做出准确得诊断,如有疑问,可行DSA检查确诊。五、脑动静脉畸形【影像表现】DSA:诊断AVM得金标准,可以显示供血动脉、引流静脉及异常血管团。CT:平扫呈不规则混杂密度影,其内可见点状或条样钙化,增强扫描呈蚯蚓状、条状或点状强化。MRI:T1WI与T2WI可显示迂曲条状得流空信号。【诊断与鉴别诊断】CT、MRI增强检查及DSA可以显示异常得血管团、供血动脉与引流静脉,做出准确得诊断。第二节颅内肿瘤【病理学基础】星形细胞瘤成人好发生于幕上大脑半球脑白质,儿童好发生于幕下,一般良性边界清晰,恶性边界不清,可以发生囊变,钙化少见。【影像表现】Ⅲ、Ⅳ级星形胶质细胞瘤:平扫密度很不均匀,可表现为混杂密度影,其中以低