消化系统Digestivesystem一、概述一X线检查二造影检查分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、腹腔积液等病变的检查四、MRI检查分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾等器官检查五、ERCP检查应用于胆道系统三、正常表现（一）食道2、检查方法与正常表现☆方法：钡餐检查（气钡双重造影☆正常造影表现1）食管上与咽部相连，下穿膈肌至胃贲门2）轮廓光滑、伸缩自如，宽约2-3cm，其中数条纵行条状粘膜纹。3）右前斜位显示三个生理性压迹（二）胃胃形状5胃的轮廓及蠕动：6胃粘膜：（三）十二指肠食道、胃十二指肠图片（四）小肠（五）大肠小肠、大肠图片（六）肝脏（七）胆囊、胆道胆囊、胆道（八）胰腺（九）脾脏四、基本病变（一）轮廓改变1充盈缺损2、龛影3、憩室（二）粘膜改变2粘膜纠集☆概念粘膜及粘膜下病变癍痕形成，导致附近粘膜向病变区集中☆X线征粘膜呈放射状向病变区集中☆意义多见于慢性溃疡3粘膜增粗和迂曲☆概念粘膜及粘膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起☆X线征粘膜皱襞增宽迂曲☆意义常见于食道静脉曲张（三）管腔改变（四）功能改变五消化系统常见病变（一）食道静脉曲张◆食道静脉曲张的X线表现1中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠状2管壁边缘呈锯齿状3病变范围广，无明显分界4病变段食管壁柔软、伸缩自如食道静脉曲张（二）食道癌◆食道吞钡表现①管腔不规则狭窄、管壁僵硬、分界清楚②腔内不规则充盈缺损或纵行龛影③粘膜破坏消失◆CT：观察对周围结构侵犯情况，主要用于肿瘤分期（二）食道癌37病理：胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层，常深达肌层，其直径多为5mm一20mm，深为5mm～l0mm。溃疡口部周围呈炎变水肿。慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性溃疡。溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，严重者可使胃和十二指肠变形或狭窄。溃疡常单发，少数为多发。胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。临床特点：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和规律性的特点。严重者可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶性变。胃溃疡X线征象胃小弯溃疡--龛影边缘：光滑整齐。密度：均匀高密度。慢性溃疡龛口见粘膜皱襞均匀性纠集。是良性溃疡的特征。龛影口部改变：水肿带：粘膜线:1~2mm狭颈征:口部明显狭小。项圈征:5~10mm是良性溃疡的特征。间接征像：①小弯溃疡时，大弯出现指压状切迹。②分泌增加。③胃蠕动异常。④胃变形。特殊类型：穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡、裂隙状溃疡、线样溃疡。①穿透性溃疡：龛影深而大，深度和大小均超过lcm，龛影周围常有范围较大的水肿带。②胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5cm~2cm，深度一般不超过lcm，龛影口部常有一圈较宽的透明带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。（四）十二指肠球部溃疡Duodenalampullaulcer1直接征像：龛影表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集；可以是单个或多个。2重要征像：球部恒定变形（呈山字、三叶或葫芦形等）。球部变形主要是由于痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿所致3间接征像：①激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。②幽门痉挛。③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的粗乱、迂曲等；④球部有固定压痛。（五）、胃癌病理分为三型：①蕈伞型(息肉型、肿块型、增生型)：癌瘤向胃腔内生长，表面大多高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有明确的分界。②浸润型(硬癌)：癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋状胃”；③溃疡型：癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。溃疡型癌又称恶性溃疡。胃癌的钡餐表现②不规则充盈缺损。③胃腔狭窄，胃壁僵硬，形如革囊袋胃。④不规则龛影半月综合征：腔内不规则半月形大龛影，周围有不规则环堤，龛口有多个尖角和指压充盈缺损。⑤粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变。⑥癌瘤区蠕动消失。CT与MRI表现CT或MRI检查胃时，须注意一定要用对比剂或清水将胃充分扩张才能观察胃壁正确厚度。CT或MRI表现直接反映了肿瘤的大体形态。肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥漫性。溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。CT或MRI检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。贲门癌特点：胃