内科炎症性肠病第八溃疡性结肠炎ulcerativecolitis,UC溃疡性结肠炎概述病理肉眼：粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等，少数癌变。基本病理：固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。临床表现3、腹痛：程度：多为轻度→中度。并发中毒性巨结肠可持续剧痛。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。特点：疼痛—便意—便后缓解4、其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等5、体征重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠。轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结肠或乙状结肠——肠型。并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。（二）全身表现（中重型）发热消瘦贫血低蛋白血症水电解质紊乱等（三）肠外表现1、关节炎2、结节性红斑3、坏疽性脓皮病4、巩膜外层炎5、复发性口腔溃疡（四）临床分型（按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型）1.根据病程经过：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性型2.根据病情严重程度：①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常②中型：介于轻、重度之间③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，ESR＞30mm/h，A-Pro＜30g/L，短期内体重明显减轻3.根据病变范围：直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎（倒灌性）区域分布者称区域性结肠炎4.根据病情:活动期缓解期临床表现患者女，53岁，有溃疡性结肠炎史3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。2、直、结肠癌变病程长，易癌变3、其他并发症：肠出血肠穿孔肠梗阻（少见）实验室及其他检查（二）粪便检查1、常规检查可见红细胞、脓细胞、巨噬细胞等2、病原学检查目的：排除感染性肠炎要求：反复多次（至少连续3次）内容：（1）细菌培养①常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等②特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌（2）显微镜检查①找溶组织阿米巴滋养体、包囊（新鲜粪便、保温）②血吸虫检查（三）自身抗体检查特异性抗体特异性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）有效性待检验！1.粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。３.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。4.呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。（五）钡灌肠检查（一）诊断依据1、临床表现：具有持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的全身症状。2．结肠镜检查表现3、粘膜活检4、钡灌肠检查表现在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断：临床表现（典型）结肠镜三项中至少一项粘膜活检临床表现（典型）钡灌肠三项中至少一项临床表现（不典型）典型的结肠镜或钡灌肠检查表现临床表现（典型）或典型既往史无典型结肠镜或钡灌肠表鉴别诊断4、Crohn病项目择期手术指征：隙溃疡，粘膜成鹅卵石3、免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等2．饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。可见红细胞、脓细胞、巨噬细胞等活检：非干酪坏死性肉芽肿电解质失衡内容：手术后复发率高，术后要预防用药并长期维持治疗（3年），不做首选。（抗中性粒细胞胞浆抗体）黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。3：重3．腹泻稀便：每日1次记1分4．腹块(医师认定)：0：无；病灶性质：非狭窄非穿通型ulcerativecolitis,UC特点：疼痛—便意—便后缓解持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成，或穿孔急腹症。黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。治疗（二）药物治疗1、氨基水杨酸制剂（1）柳氮磺吡啶（SASP）：常用适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治疗缓解后。2－4g/日，持续3年。（2）新型5-ASA制剂：美沙拉嗪、奥沙拉嗪等疗效与SASP相仿副作用减少，但价贵，适用于对SASP不耐受者（3）5-ASA灌肠剂、栓剂2、糖皮质激素：对急性发作期疗效