中心静脉置管及CVP监测中心静脉置管中心静脉压监测中心静脉置管中心静脉置管术严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人需定期监测中心静脉压者需长期静脉营养或静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术经静脉放置心脏起搏器者锁骨外伤、局部感染凝血功能障碍病人极为烦躁、兴奋、不合作穿刺侧有明显肺气肿者极度衰竭的病人横膈上抬、纵隔移位等胸腔疾病者锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高15~25度，在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高穿刺点选择：右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3与内1/3交叉点处，锁骨下缘1~2cm处，也可由锁骨中点内侧1-2cm进行穿刺置管深度：10-15cm锁骨下穿刺途径股静脉股静脉穿刺途径常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）注意事项CVP监测CentralVenousPressureCVP是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力反应右心功能及血容量CVP组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛细血管压正常值：5-12cmH2O、3.7-8.8mmHgICUCCU急诊科评估血容量、心脏前负荷、右心功能指导液体治疗了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭异常原因右心功能循环血量静脉张力胸腔及心包腔压力腹腔压力等结合动脉压变化综合分析中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：CVP影响因素病理因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降病人应用吗啡或安定等镇静药物使中心静脉压下降零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O用物设置CVP通道及标度先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按归零键，屏幕显示对零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通监测CVP监测护理保持通畅预防栓塞预防导管相关血行感染正确校零药物应用注意事项保持通畅预防空气栓塞注意手卫生使用一次性压力传感器保持压力监测部件、定标装置、冲洗溶液严格无菌不提倡通过压力监测系统管路输液敷料污染，及时消毒、更换在置管过程中一旦确认感染，应及时拔出CVP导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养正确校零不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化，甚至危及生命CVP相较于其他检查简便是否输液：不能反映容量状态，高低均没有特定意义，监测CVP时，一定要结合患者病情综合考虑CompanyLogo