会计学①维持适当的通气②在一定程度上改善交换功能③减少呼吸功的消耗/二、呼吸机的工作原理呼吸机切换模式（三）呼吸机的工作台面三、呼吸机的连接各种原因(中枢神经系统、呼吸中枢、神经肌肉和呼吸系统疾患，心胸外科手术后，安眠药中毒等)引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重，以及呼吸康复治疗等均为适应证。五、机械通气的禁忌症六、常用的机械通气模式2、间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。SIMV一般12次／分开始，以后逐渐减少SIMV次数，即减少机械通气次数，相对增加了自主呼吸次数，减至SIMV4次／分时，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常，当可撤机。可与PSV并用于撤机过程。注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适得其反使撤机失败。优点：①不需要大量的镇静剂。②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会③长期通气治疗可防止呼吸肌萎缩的发生，有利于脱离机械通气。④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。缺点：①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳。②增加患者呼吸肌消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳。3、压力支持通气（PSV）PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。但注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者慎用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。4、SIMV加PSV二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生。5、呼气末正压通气(PEEP)持续气道正压通气(CPAP)PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2，减少分流，改善V／Q。PEEP优点：可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善交换功能，改善肺顺应性。PEEP缺点：可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。也可引起各种气压伤。PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满意PEEP为止。一般0.981～1.471kPa(10～15cmH2O)。以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会增多。CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.七、机械通气参数的设置和调节通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）和动脉血气分析等检查结果。（二）呼吸机常规参数的初始设置FiO2（吸氧浓度）：Fi02除心肺骤停者可短期(4～6h)给100％吸氧浓度外，FiO2以低于50％为安全。长时间高浓度给氧会导致氧中毒气道峰压（PIP）（定压型可调）机械通气时患者吸气相最大的气道压力Ppeak<40cmH2O，Pplat<35cmH2O＞40cmH2O易致气压伤吸气流速（Flow）40～100L/min吸气流速40～60L/min流量，可满足吸气要求触发灵敏度触发灵敏度设置过于迟钝，则需较大力量触发呼吸机，可增加呼吸肌群工作强度。触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适，容易引起人机对抗。湿化器温度八、机械通气时的报警报警界线的设置九、机械通气是否正常？动脉血气分析PaO2降低的原因PaCO2高压报警原因低压报警原因十一、机械通气并发症1．与气管插管、气管切开有关的并发症2．低血压3．气压伤4．呼吸道感染5．氧中毒6．上消化道出血7．营养及代谢异常8．深部静脉血栓形成十二、机械通气的撤离导致呼吸衰竭的病因已解除、肺部感染已控制、生命体征稳定者，可考虑撤机。（一）撤离机械通气的生理指标1、生命体征稳定2、神志清醒3、最大吸气压>20cmH2O4、VC>10~15ml/kg5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO2>60mmHg（FiO2<0.4）（二）撤离方式（三）恢复机械通气的生理指标1、收缩压变化>20mmHg或舒张压>10mmHg2、P>110次/分或每分钟增加20次3、R>30次/分或每分钟增加10次以上4、出现严重心律不齐5、PaO2<60mmHg6、PaCO2>55mmHg7、PH<7.308、神志不清出现上述指征之一应立即恢复