急性重症哮喘是指危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗反应较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。患者常常出现以下一种或多种症状：辅助呼吸肌运动；奇脉（吸气时收缩压较呼气时降低＞25mmHg）；心率＞110次/分、呼吸频率＞25～30次/分，语言断续或不能说话；呼气峰流速(PEFR)或第1秒最大呼气量(FEV1)＜50%预测值；动脉血氧饱和度＜91%～92%。急重症哮喘的重要特征肺——过度充气左：Effectofvaryingamountsofairwayosbstructiononend-expiratoryalveolarvolumesandpressures右：Expecteddistributionofthetidalvolumeduringpositive-pressuremechanicalventilationinthecontextofinhomogeneous防治肺过度充气的进一步恶化方法：①当每分钟通气量(VE)一定时，降低潮气量(VT)并增加呼吸频率（RF）；②当VT一定时，降低RF并延长呼气时间(TE)；③当VT、RF和VE一定时，缩短吸气时间(TI)以延长TE无创正压通气（NPPV）气管内插管——指征气管内插管——鼻、口插管选择通气模式、吸气气流波型的选择关于PEEPe设置哮喘患者气管插管呼吸机参数过度充气的监测PEEPi的测定——被动状态下1、呼气末气道压和呼气流率时实曲线图的观察（动态）2、呼气末气道关闭后测量（静态）PEEPi的测定——主动状态下气道平台压（Pplat）的测定吸气末按压“吸气末暂停”按钮所测得的气道内压。暂停期间，随着阻力压降至“0”，气道压从峰值压（静态压和阻力压之和）降至平台压（静态压即肺泡内压）。一般认为≤25cmH2O较为合适，呼吸系统并发症发生率极低。要求全身松驰或深度镇静过度充气监测的其它方法在压力控制通气模式下，潮气量逐渐降低，可能提示有气体陷闭和过度充气。体格检查发现1、胸壁刚性增强2、胸片透亮度增加3、通气效率降低4、患者呼吸费力、烦躁5、气压伤6、血液动力学异常7、未触发的呼吸用力时应考虑有过度充气的可能。减轻过度通气的方法THEEND！