糖尿病肾病的诊断和治疗(DiagnosisandtreatmentofDiabeticNephropathy)定义流行病学随着2型糖尿病发病率的不断提高，糖尿病肾病越来越成为终末期肾病的主要原因。糖尿病50%需要透析治疗的原发疾病比例-中国糖尿病肾病的危险因素血压和HbA1c对糖尿病肾病肾小球滤过率下降的影响脂代谢紊乱肾损害早期——肾小球肥大(早期肾脏体积增加20%-40%)基底膜增厚和系膜内玻璃样物质增生聚积肾小球硬化——结节性硬化（特征性改变）及弥漫性硬化肾小球渗出性损害及肾间质纤维化肾小管-间质损害肾脏血管损害PASstainingrevealmegaglomerularofOLETFratat24WksElectronmicrograghofglomerulus—thewidthofGBMElectronmicrograghofglomerulus—masangialmatrix正常、微量大量白蛋白尿的界限DN分期DN分期（Mogensen1986）DN的筛查糖尿病肾病的治疗降低血压血压与肾功能减退关系降压药物选择ACEI或ARBRAS系统全貌血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）支持ARB用于DN的大规模临床研究JNC7—唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证应用ACEI中的几个问题应用ACEIADA最新指南---治疗蛋白尿/肾病，ACEI和AIIAS的选择如下ACEI与ARB联合应用钙离子拮抗剂钙拮抗剂的分类钙离子拮抗剂分类Β受体阻滞剂α-受体阻滞剂控制血糖降糖治疗2---合理使用胰岛素饮食治疗-限制蛋白质摄入量其他治疗终末期糖尿病肾病的治疗糖尿病治疗目标糖尿病肾病诊疗流程图(肾功能衰竭发生之前)糖尿病肾病诊疗流程图(肾功能衰竭发生之后)糖尿病肾病治疗总结