乳腺癌教学查房医学知识宣教南京医科大学附属明基医院泌尿外科南京医科大学附属明基医院泌尿外科南京医科大学附属明基医院泌尿外科南京医科大学附属明基医院泌尿外科南京医科大学附属明基医院泌尿外科南京医科大学附属明基医院泌尿外科南京医科大学附属明基医院泌尿外科流行病学中国乳癌概况乳房的解剖生理概要15乳腺癌易患因素乳腺疾病体检乳房检查乳房检查注意点乳房检查乳房检查乳房检查乳腺癌辅助诊断钼靶x线摄片诊断乳腺癌：①直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化(≥5枚／cm)；边缘模糊、呈毛刺状，边界不规则的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状致密影；②间接征象：局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征等。超声显象检查超声诊断乳腺癌：①形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团块；②低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的表现）；③低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1；④动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。乳腺MRI早期乳腺癌的诊断用动态观察的方法来鉴别良恶性病变观察乳腺癌的浸润情况判断肿块是否为单发28乳腺MRI乳腺癌乳腺MRI323334其他辅助检查36治疗方案选择手术方式演变手术治疗乳腺癌根治术42扩大根治术扩大根治术胸廓内血管乳癌改良根治术乳癌改良根治术乳癌改良根治术49中国乳腺癌保乳手术前瞻性多中心研究2001.11~2004.11保乳治疗保乳手术的理论基础53保乳手术的方法55乳腺癌术后并发症原因出血处理术中彻底止血（关键）凝血机制不良者对因处理原因皮下积液原因皮瓣坏死原因处理预防原因因伴腋下积液积血而影响上肢功能锻炼切口设计不合理（进入腋窝）患侧上肢功能障碍感觉异常腋淋巴结清除的目的腋淋巴结清除的后遗症上肢水肿对腋淋巴结清除的重新评价前哨淋巴结适应症示踪剂的选择注射量和部位化学染色剂染料法SLNB中国前哨淋巴结活检多中心协作研究CBCSG一001最新资料报告临床可触及的腋窝淋巴结SLNB评价术中诊断方法乳腺癌前哨淋巴结微转移最佳检测方法SLNB阳性而未行ALND或腋窝放疗的乳腺癌患者原因分析？新辅助化疗后的SLNB新辅助化疗和SLNB新辅助化疗和SLNB新辅助化疗和SLNB前哨淋巴结活检存在的问题乳腺癌辅助治疗腋淋巴结阴性（N0）肿块（T）原位癌微浸润癌T≤0.5cm小管癌、粘液腺癌，T＜1.0cm其它类型，0.6-1.0cm，没有不利因素不利因素：脉管浸润、核异型性大、组织分化差、HER-2过度表达、ER（-）近年来乳腺癌辅助治疗取得的进展化疗化疗方案选择浸润性乳腺癌的辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗概念什么是新辅助化疗新辅助化疗意义新辅助化疗意义新辅助化疗意义新辅助化疗意义新辅助化疗方案新辅助化疗方案新辅助化疗方案新辅助化疗方案新辅助化疗疗效评价新辅助化疗疗效新辅助化疗的缺点辅助放疗术后放疗适应症：2006前111EBCTCG关于乳腺癌术后放疗的结论（2000年9月20000例）激素受体评价绝经前患者辅助内分泌治疗116117分子靶向治疗辅助Herceptin治疗适应证禁忌证对于过度表达HER2的晚期转移性乳腺癌，标准治疗是采用含有曲妥珠单抗的方案。心功能监测拉帕替尼贝伐单抗靶向治疗前景南京医科大学附属明基医院·普外科