破伤风病人的医疗护理查房查房目的及形式目的1）掌握破伤风的病因、致病机制、临床表现及常见并发症2)掌握破伤风的治疗原则及护理要点。3）掌握破伤风疾病的预防健康宣教查房形式：危重患者查房+护理教学查房相关疾病知识破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridiumtetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。潜伏期平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关。前驱期一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。发作期肌肉持续性收缩蔓延：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋肌表现：张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→劲项强直→角弓反张→四肢抽搐→呼吸困难、窒息除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。1）清除毒素来源彻底清创，开放引流，药液湿敷2）中和血中游离毒素破伤风抗毒血清1~6万单位静滴，重复使用至症状消失3）镇静解痉（最主要的治疗手段）控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂1）一般护理患者单间隔离室，保持适宜的温湿度，病室避光、安静，急救物品及药品齐全。2）人工冬眠护理痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠Ⅰ号等。这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，并密切观察病人抽搐情况。重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。.：3）吸氧，保持呼吸道通畅,床旁常规放置气管切开包，加强呼吸道护理4）加强营养5）加强基础护理6）心理护理7）严格消毒隔离1）主动免疫注射破伤风类毒素作为抗原，使机体产生抗体达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。2）被动免疫创伤发生后24小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒素。适用于下列情况：伤口污染严重；严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；伤后未及时清理创口或处理不当。破伤风的伤口与平时的伤口处理不同，对于小的伤口，可先用生理盐水把伤口里面的泥灰冲洗干净，大的伤口，彻底清创用双氧水或1:1000的高锰酸钾液体冲洗或湿敷伤口，开放伤口，禁止缝合。破伤风患者必须隔离，住单间病房，谢绝探视，医务人员进入病室内要穿隔离衣、戴隔离帽，戴口罩、手套，身体有伤口时，不能进入病室工作。接触过伤口的器械，先用1%过氧乙酸浸泡10分钟再高压灭菌。伤口处更换的敷料要立即焚烧，病人用过的碗、筷、药杯等用0.1～0.2%过氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒30分钟。排泄物消毒处理后倾倒，尽可能使用一次性材料物品患者基本资料体格检查诊断治疗目前状况入院时存在的护理问题入院时存在的护理问题护理问题护理目标P1有窒息的危险（与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关）P2有体液不足的危险（与水分摄入不足及大量出汗有关）P3有受伤的危险（与强烈的肌肉抽搐、自身无法控制有关）P4潜在并发症：肺部感染（与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌物不能有效排出有关）P5尿潴留（与膀胱括约肌痉挛有关）P6疼痛（与肌肉强直性收缩和阵发性痉挛有关）P7焦虑、恐惧（与抽搐、担心预后有关）P8自理缺陷（与长期卧床及抽搐致机体高消耗状态有关P9相关知识缺乏（与缺乏破伤风疾病的相关知识有关）P10营养失调，低于机体需要（与进食减少、抽搐消耗有关）P6有皮肤完整性受损的危险（与疾病需卧床休息及抽搐有关）目前存在的问题心灵的碰撞谢谢聆听！