主要内容学习重点与难点概述上消化道大出血：一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。上消化道出血最常见的病因:消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌病因上消化道出血病因上消化道大出血病因食管疾病食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血食管溃疡食管癌食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（Mallory-weiss综合征）胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎胃溃疡并出血胃癌胃动脉出血胃间质瘤出血胃血管增生不良十二指肠溃疡并出血肝、胆疾病胆道出血胰腺疾病全身性疾病临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现辅助检查胃镜检查：首选多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。X线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。诊断思路诊断与下消化道出血鉴别失血量估计失血量估计出血是否停止的判断出血的病因诊断黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血；剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症出血的病因诊断治疗治疗一般治疗病情观察补充血容量补充血容量1、改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分；2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)3、Hb＜70g/L止血药物止血药物止血药物止血药物器械治疗气囊压迫止血三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎套扎治疗套扎治疗硬化治疗经颈静脉肝内门体分流（TIPS）食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。适用于准备肝移植的患者经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。外科治疗护理诊断及合作性问题护理目标护理措施一般护理饮食护理：病情观察出血量的估计继续或再次出血的征象：血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。治疗配合心理护理健康指导生活指导：指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。护理评价题目4．上消化道出血的特征性表现是：A呕血与黑便B腹痛与呕血C失血性休克D血红蛋白降低E氮质血症5．上消化道出血时柏油样大便是由于：A血液经胃酸作用B血红蛋白的铁形成硫化铁C血液在肠道停留时间长D血液被细菌分解E血液与粪便均匀混合6．上消化道出血首要的抢救措施是：A卧位休息、吸氧B迅速补充血容量C立即药物止血D急诊胃镜止血E急诊手术治疗7．男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：A脉搏波动在130次/min左右B血红蛋白在输血后稳定在输血前水平C尿量少于300ml/24小时D血BUN逐步升高E大便由鲜红变为软的黑便8．男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。首要的处理措施是：A快速补液、输血B口服去甲肾上腺素C静脉注射生长抑素D静脉注射质子泵抑制剂E急诊胃镜止血9．女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。因工作劳累，1小时前呕血1次，感头晕、心悸。体检：血压106/70mmHg，P84次/min，肝脾未触及。可能的诊断是：A食管静脉曲张破裂出血B消化性溃疡并出血C急性胃粘膜病变D胃癌并出血E胃底-贲门粘膜撕裂综合征谢谢