介入科常见疾病介入治疗分类脑动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，其主要见于成年人（30～60岁）。主要症状多由于动脉瘤破裂出血引起，部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞造成。动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血占15%，最多出血可达6次，再次出血的40%～65%死亡，而且再次出血最多出现在7天之内。小的未破裂的动脉瘤通常不会导致任何症状。较大的动脉瘤则开始对临近组织产生压迫，并导致局部疼痛。当动脉瘤增大时，动脉瘤对脑组织或临近的神经产生足够大的压力，患者可发生视野障碍，胳膊或腿部麻木、无力，记忆障碍，言语障碍或癫痫发作。2.若动脉瘤破裂，患者通常发生突然的非常严重的头疼。头疼可伴随有恶心、呕吐、颈项强直、视物模糊或复视、畏光或感觉消失。病史神经系统检查腰椎穿刺CT或MRI/MRA检查脑血管造影鉴别诊断破裂出血往往是动脉瘤的首发症状，且是突然起病，有剧烈头疼，恶心，呕吐。并应了解意识障碍及其程度，有无上眼睑下垂，复视，眼球偏斜，有无一侧肢体无力。并可因并发急性脑积水出现颅内压增高。4天后因继发脑血管痉挛而使病情加重。或再出血而使病情加重甚至死亡。未破裂的动脉瘤，除巨大动脉瘤因占位可引起颅内压增高或神经受压症状体征外，一般没有症状体征。有无脑膜刺激征，查视力，视野和眼底，有无动眼，滑车，外展神经麻痹与一侧前额部感觉减退，有无偏瘫，失语和精神症状，有无颅内压增高和小脑幕切迹疝体征。应根据病史体检，对颅内动脉瘤按Hunt进行病情分级：0级：未破裂的动脉瘤。Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头疼和颈项强直。Ⅱ级：有少量出血，清醒，头疼较重，脑膜刺激征明显。Ⅲ级：中等出血量，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍，半昏迷和颅内压增高表现。Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大，去脑强直和病理呼吸等濒危状态如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可见脑脊液呈均匀一致血性。造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级，在出血后应尽早造影，以便尽早诊断，尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好转后再造影。对伴发颅内较大血肿，情况紧急者，可紧急造影。多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动脉瘤的征象是：（1）动脉瘤较大，形态不规则，呈分叶状或哑铃状；（2）载瘤或主干动脉有血管痉挛；（3）出血动脉瘤的局部由于出血和水肿而有脑血管移位。应与高血压性脑出血，脑血管畸形，脑底血管异网症，颅脑损伤和颅内肿瘤等鉴别。脑血管痉挛颅内动脉瘤再破裂出血并发颅内压增高与急性脑积水脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一，发生率占约30~50%。发生率与出血后的临床病情呈正相关。常发生于邻近载瘤动脉主干上。大多在出血4天后发生，持续10~15天消退。主要的临床表现：严重的脑血管痉挛可引起脑缺血，从而时整个脑功能发生紊乱，在出血4天后患者病情加重，昏迷加深，瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化时，应考虑为脑血管痉挛所致。除以上症状外，脑血管造影可显示脑血管痉挛并确定其范围。TCD（经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增高，脑血流量减少，CT与MRI或MRA对脑血管痉挛的诊断也有帮助。颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18~30%发生再出血。死亡率为20~50%。为防止再出血，对病情较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定性手术治疗;对病情较重者，需对动脉瘤加以保护，抗纤溶治疗是目前认为较有效得到的方法。在首次出血后2周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛，昏迷，脑膜刺激征，腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT,MRI检查脑池，脑室，蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据颅内动脉瘤不是占位性病变，一般不会引起颅内压增高，有下列情况时亦可引起颅内压增高。(1)巨大动脉瘤，且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。（2）动脉瘤破裂后形成颅内巨大血肿。（3）反复多次的蛛网膜下腔出血形成广泛的蛛网膜粘连而导致交通性脑积水时。（4）由于严重脑血管痉挛而导致脑缺血性水肿时。当患者有颅内压增高症状时，应进一步查明上述情况。颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急性脑积水，患者出现急性颅内压增高症状，也为颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一，应行急诊CT或MRI检查，以尽早明确诊断。由于显微神经外科技术的发展与麻醉的进步，大大提高了手术的成功率，降低死亡率和残废率，对颅内动脉瘤都主张积极进行手术治疗。由于DSA的出现，导管，栓塞材料与插管技术的迅速发展，血管内栓塞颅内动脉瘤治疗在近几年得到飞速发展，并很可能因为其创伤小，疗效确切成为未来的主流发展趋势。除上述两方面外，对颅内动脉瘤的非手术疗法也不可忽视，尤其对破裂出血的颅内动脉瘤应积极地使用三降（降血压，降颅压，降温），二抗（抗纤溶与抗脑血管痉挛）及一引流