肠内营养和血糖病例病人基本情况术中情况入科情况入ICU治疗入ICU后监测9所有不能期望在3d内开始正常进食的患者，如果对EN禁忌或不耐受，应该在24-48h内接受PN（C）不管如何，应该强调的是添加PN应该是在充分尝试有效的肠道喂养基础上仍不能达到基本需要时再与考虑ICU患者应该接受25kcalkg-1d-1的能量，并于2、3d内逐渐增加到此目标值（C）患者积极液体复苏后循环有所好转（去甲肾上腺素0.3ug/kg/min），血压维持在114/75mmHg。CRRT持续使用，24小时超滤量4208ml。血气分析：PH7.32，BE-10，lac3.6mmol/L化验回报：降钙素原>100.00ng/mL↑、结合胆红素42.8μmol/L↑、未结合胆红素26.6μmol/L↑、δ-胆红素15.0μmol/L↑、总胆红素84.4μmol/L↑、白蛋白34.9g/L↓、肌酐142μmol/L↑因患者仍存在有血流动力学不稳定，乳酸血症，暂时不给于肠外营养。意识不清+镇痛镇静状态T36.8RR12次/min（机械通气频率）BP110/64mmHg(去甲肾上腺素仍继续使用0.25ug/kg/min）HR101次/min机械通气：FiO260%,SPO297%，PS15cmH2O无明显腹胀、肠鸣音未闻及无呕吐腹泻、消化道出血血气分析：pH7.191,PO299mmHg,PCO244mmHg,Lac1.7mmol/L生化：ALT102U/L，120U/L，Cr151umol/L，CK810U/LCKMB25U/L肌钙蛋白-I0.033ng/ml，CRP462mg/L，PCT〉100ng/ml血常规：WBC2×10^9/LN92.9%Hb117g/LPICCO血流动力学监测结果：CI3.2L/min/m2，SVRI1800dyn*s*cm-5*m2（去甲肾上腺素0.25ug/kg/min），ELWI13ml/Kg。意识不清+镇痛镇静状态机械通气：SIMV模式，PS/PEEP15/9cmH2O,Ftot12bpm，VT545ml，FiO240%，SpO297%~100%肠鸣音弱约1次/分。化验回报：降钙素原66.76ng/mL、尿素氮18.01mmol/L、肌酐154μmol/L、C-反应蛋白368.8mg/L白细胞计数13.1×10^9/L、血小板计数22×10^9/L、中性粒细胞绝对值12.64×10^9/L↑、中性粒细胞百分比96.3%↑PICCO血流动力学监测结果：CI：4.9L/min/m2，EVLW：21mL/kg，SVRI1412Dyn*s*cm-5*m2（去甲肾上腺素0.04ug/kg/min），dP/dTmax650mmHg/s。D5营养支持方案18血液动力学稳定并且胃肠道有功能的重症患者应该早期（＜24h）给予适量的EN（C）意识情况有所好转，停用镇痛镇静后给予疼痛刺激有逃避反应，吸痰时开始出现自主睁眼。T37.7，RR12次/min（机械通气频率），HR88次/min机械通气：FiO240%,SPO298%，PC14cmH2O无明显腹胀、肠鸣音可闻及1次/分，未排便PCT1.3ng/ml，CRP72mg/L血气分析：Lac1.0mmol/L腹内压:8cmH2O，胃肠引流量小于300ml/天留置鼻肠管，确认位置仍呈浅昏迷状态，但昏迷程度较前有所好转，继续镇痛镇静状态(RASS：0~-2)T37℃，RR13次/minHR120次/min，BP142/71mmHg（小剂量去甲肾上腺素）患者无腹胀，无腹泻、消化道出血肠鸣音弱，1次/min肠内营养继续经鼻肠管饲入瑞能加量至800ml/日，30ml/h停用肠外营养密切观察腹胀情况及大便情况。患者意识情况差，继续镇静状态T38℃，CI4.75L/min/m2，SVRI1086dyn*s*cm-5*m2，ELWI9ml/Kg。患者大量腹泻，大便量3100ml。尿量2480ml，停止使用CRRT。化验：PCT18.68ng/ml，CRP282mg/L，WBC6.7×10^9/L，N96.9%Hb102g/L停用肠内营养继续使用之前的肠外营养配方予米雅散1gTID鼻饲今日起加用万古霉素250q8h鼻饲留取肠道菌群分析患者意识情况仍无好转。T37.9，PCT8.16ng/ml，CRP229mg/L，WBC5×10^9/L，N92.5%患者血流动力学稳定，停picco监测以及去甲肾上腺素患者腹泻持续存在，较前好转，大便约800ml。今日起加用百普力500ml继续观察患者大便性状和大便量患者意识情况仍无好转。T38，PCT1.53ng/ml，CRP89mg/L，WBC2.9×10^9/L