肠内营养配方的选择肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养配方肠内营养配方所有因特殊医疗目的而设计的营养制品通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋）美国FDA用“医疗食品（medicalfoods，MF）”定义，系指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用（1）是口服或管饲产品（2）必须标明用于健康紊乱、疾病状态（3）必须标明在医疗监护下应用16和17世纪（naso-andoropharyngealtube）鼻咽管或口咽管插入食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉的混合物18世纪和19世纪各种食品的混合物直肠管（rectaltube）：牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维蛋白的血液1910年经鼻十二指肠管，现代肠内配方和技术发展1949年化学定义的营养配方1970年特定疾病和障碍的营养配方1973年中国引入和应用肠内营养制剂肠内营养—早期胃灌食1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、糖、牛奶，和酒的混合物1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增稠1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管，喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。肠内营养—直肠喂养古代埃及时期治疗腹泻，经直肠（rectaltube）葡萄酒，牛奶和谷类（小麦和大麦），肉汤为灌肠剂1589年和1878年报道：用生鸡蛋、牛奶、牛肉汁和新鲜动物胰脏混合灌肠（Kaufman称可以病人正常生活9个月）1891年Brown-Sequard报道：用2/3磅的生牛肉（无脂肪或结缔组织）和1/4磅的猪胰脏，注射器推入直肠，每日2次，治疗卒中病人8天“thepatientwassowellfedbythatmeansthathehadnotvisiblylostfluidwhenhedied”肠内营养—直肠喂养1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例在1881美国第20任总统加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁（胨），牛肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次没有取出子弹，死于败血症和内出血并认为:（1）结肠养分吸收是有限的（2）营养液的质量差（3）体重丢失80磅肠内营养—历史回顾肠内营养—历史回顾肠内营养—历史回顾肠内营养—商业配方1957年开始，由美国国家航空和航天局赞助研究“太空计划”，开发了“低渣的要素饮食”，营养全面1968年，Thompson报道一例仅有4cm空肠的病人，手术后的第39天开始用要素膳后为正氮平衡；之前病人接受肠外营养和经胃造口给予水解酪蛋白溶液；最后因败血症在第85天死亡后尸检显示：“胃上皮细胞萎缩，十二指肠和4cm空肠的小肠绒毛高度增加”后来的研究，要素膳对肠瘘、肠切除、炎症性肠病和胰腺炎等外科的病人有价值肠内营养—匀浆食物优点：在医院厨房制作，可以个性化配方耐受性更好更具成本效益天然食物缺点：均匀性差，高粘度，易堵管不确定的营养成分，含量不均衡易受污染，需要管饲的患者往往免疫功能低下制备过程耗时不推荐使用自制的管饲配方如果肠内营养制剂无法使用，可以用婴幼儿配方奶粉替代肠内营养—现代商业配方各种剂型：粉末状合剂，混悬液，乳液；营养全面按正常人三大营养素热能比例配制维生素和矿物质按正常人的需要量配制，1500ml即可满足100%RDA（口补充量在1000ml以下，则需要添加多元维素制剂）肠内营养制剂的分类2009年卫生部处方集通用型肠内营养药：氨基酸型肠内营养药：分为肠内营养粉、谷氨酰胺颗粒剂α-酮酸短肽型肠内营养药：分为肠内营养混悬液、短肽型肠内营养粉剂整蛋白型肠内营养药：又分为乳剂、粉剂、混悬液。疾病特异型肠内营养药：又分为乳剂（TPF-D）、混悬液（TPF-D）、乳剂（TPF-T）、乳剂（TP-HE）、混悬液Ⅱ（TP）、免疫增强型肠内营养剂。选择适合的配方-配方特点选择适合的配方-配方特点正常能量密度：0.9-1.2kcal/ml高能量密度：>1.2kcal/ml低能量密度：<0.9kcal/ml高蛋白：>20E%选择适合的配方-配方特点按蛋白质来源分类：整蛋白型--适用于胃肠道功能正常病人价廉、物美、接近生理渗透压不易引起高渗性腹泻氨基酸型--无需消化即可被吸收味道差，渗透压高，可能发生高渗性腹泻短肽型--适于消化和吸收功能受限病人渗透压中等，味道差蛋白质来源--牛奶蛋白蛋白质来源--大豆蛋白适合糖尿病患者含大豆异黄酮，干扰葡萄糖吸收降低胰岛素抵抗