抗高血压药作用机制课件1999年世界卫生组织／国际高血压联盟(WHO－ISH)高血压诊断标准并发症抗高血压药血压一、神经调节:交感神经系统分类利尿药氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)缺点:临床应用大家有疑问得,可以询问与交流中效利尿药常与其她药物组成复方制剂钙拮抗药硝苯地平(nifedipine)临床应用尼群地平(nitrendipine)拉西地平(Lacidipine)氨氯地平(amlodipine)肾上腺素受体阻断药作用机制临床应用阿替洛尔(atenolol)拉贝洛尔(labetalol)卡维地洛(carvedilol)肾素－血管紧张素系统抑制药RAS系统与药物降压机制示意图【降压机制】1、抑制血管紧张素Ⅱ(AngII)生成及作用。－动静脉舒张→外周阻力↓→血压↓;－阻断醛固酮释放引起得水钠贮留;2、抑制缓激肽降解↓血中缓激肽浓度↑:产生NO、PG2等→血管扩张→血压↓【作用特点】1口服有效,起效快,降压作用中等偏强;2不伴有反射性心率加快,长期服用无耐受性,不易引起电解质紊乱;3对肾性高血压效果好,亦可治疗顽固性心力衰竭【应用】各期高血压。重要得一线药物。尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死得高血压患者血管紧张素Ⅱ受体阻断药ARBAT1受体:血管平滑肌,心肌,脑,肾及分泌醛固酮得肾上腺球状带细胞—对心血管功能得稳定有调节作用。氯沙坦losartan【降压机制】选择性阻断AT1受体:阻滞血管紧张素Ⅱ介导得血管收缩、醛固酮释放与促心血管平滑肌增殖、等效应→外周阻力↓促进尿酸排泄:抑制肾小管对尿酸重吸收,作用短暂【临床应用】各期高血压降压特点:1、口服起效快2、作用维持久:24h平稳降压,3~6周后达最大效应【不良反应】较ACEI少:较少引起干咳及血管神经性水肿;但仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠患者。其她抗高血压药物α2受体药理作用药理作用与机制可乐定临床应用不良反应其她中枢降压药血管扩张药硝普钠(sodiumnitroprusside)神经节阻断药美卡拉明mecamylamine【作用特点】1、降压作用强大、迅速;2、对交感与副交感均有抑制作用,不良反应多、且较重:体位性低血压;副交感神经节阻断症状。3、高血压危象。哌唑嗪(prazosin)药理作用与作用机制临床应用不良反应利舍平reserpine(递质耗竭剂)【降压机制】减少儿茶酚胺类递质得贮存与释放与交感神经末梢(外周及中枢肾上腺素能)囊泡膜上胺泵结合--儿茶酚胺类递质(NA、5-HT)合成、储存、再摄取↓--递质耗竭--交感神经传导↓－血管扩张,BP↓中枢抑制作用:镇静、安定作用。【临床应用】１轻、中度高血压,现已较少单独使用２躁狂型精神病【不良反应】１副交感神经兴奋症状:恶心、呕吐、肠痉挛及腹泻、消化性溃疡2中枢抑制:镇静,嗜睡,精神抑郁症。钾通道开放药高血压药物治疗得新概念1、有效治疗与终生治疗2、保护靶器官3、平稳降压4、联合用药要点