康肾医院感染管理小组工作手册（年月修订）科室：供应室年度：2016年自治区第六人民医院感控科制手册填写说明本手册是科室医院感染管理工作考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。医院感染控制科将定期对科室医院感染工作质量进行考核，考核结果计入科室月绩效考核中。科室每月对质控质量进行检查和评价，提出整改措施并落实。本手册所指第一季度为12月、1月、2月，第二季度为3月、4月、5月，第三季度为6月、7月、8月，第四季度为9月、10月、11月，以此类推。科室医院感染管理小组每季度至少召开一次医院感染知识培训，并且有讲义及考核记录，考核成绩需要记录在手册内，讲义及试卷每季度装订后存档，全年人员培训率应达100%。科室医院感染管理小组每月自查1次，合格打“√”，不合格打“×”，不适用打“O”，表中列出检查地点/内容均需检查到；手卫生依从性自查表每月自查1次，并进行分析汇总存在问题及改进的情况。8.本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存。目录1.供应室感染防控小组成……………………………………………………………………12.供应室感染管理小组成员职责……………………………………………………………13.供应室护理感控员职责…………………………………………………………………15.科室年度医院感染工作计划………………………………………………………………26.第一季度供应室无菌物品存放区环境监测表…………………………………………………………3供应室清洗流程抽查表………………………………………………………………………3多酶液使用抽查表…………………………………………………………………………4纯水质量抽查表………………………………………………………………………………4纸塑包装封口机密合度测试登记表…………………………………………………………5器械清洗、性能质量检查表…………………………………………………………………6器械包装、灭菌质量检查记录………………………………………………………………7器械灭菌、存放质量检查记录………………………………………………………………8清洗消毒器使用记录表………………………………………………………………………9灭菌器使用记录表…………………………………………………………………………10医院感染知识培训记录……………………………………………………………………11手卫生依从性自查记录表…………………………………………………………………12环境卫生学检测记录表……………………………………………………………………15科室感染小组自查记录表…………………………………………………………………16医院感染小组会议记录表…………………………………………………………………21第二季度供应室无菌物品存放区环境监测表………………………………………………………22供应室清洗流程抽查表……………………………………………………………………22多酶液使用抽查表…………………………………………………………………………23纯水质量抽查表……………………………………………………………………………23纸塑包装封口机密合度测试登记表………………………………………………………24器械清洗、性能质量检查表………………………………………………………………25器械包装、灭菌质量检查记录………………………………………………………………26器械灭菌、存放质量检查记录………………………………………………………………27清洗消毒器使用记录表……………………………………………………………………28灭菌器使用记录表…………………………………………………………………………29医院感染知识培训记录……………………………………………………………………30手卫生依从性自查记录表…………………………………………………………………31环境卫生学检测记录表……………………………………………………………………34科室感染小组自查记录表…………………………………………………………………35医院感染小组会议记录表…………………………………………………………………40第三季度供应室无菌物品存放区环境监测表………………………………………………………41供应室清洗流程抽查表……………………………………………………………………41多酶液使用抽查表…………………………………………………………………………42纯水质量抽查表……………………………………………………………………………42纸塑包装封口机密合度测试登记表……………………………………