治疗原则资料：黄佐婷，女，62岁2009.5.12初诊资料：黄佐婷，女，62岁2009.5.12初诊治疗原则评释幸得中途改用祝老之:“过敏煎”加强抗过敏之力。当皮疹消退肝肾功能尚未完全恢复之时,后期又转为为清养肝肾,最后复查肝肾功能均正常。对湿热证治疗法临床医生应特别细心、耐心,始终应注意阴虚之苗头,邪热易清,湿邪难除,既要清热,又要化湿,使湿热分消,则病易退。此病人原有高尿酸症,湿浊之邪较胜,久郁化热,加上药物毒性,使湿热之邪胶结,缠绵难除,先用苦寒清热,再用甘寒以防伤阴.化湿易伤阴津,故不宜过用,同时在方中少佐以平淡养阴之品(如淮山、沙参)总之在整个治疗过程中,既要注意护阴,防止阴津亏损,但又不宜过于滋腻,补阴以碍湿。苦能燥湿,寒可伤阳,故寒苦药(如黄柏、黄连等)也不宜多用,滥用,以免燥湿而伤阴,过寒而伤阳,同此在一诊用黄柏、苦参、虎杖等。以后仅用苦参,因为苦参对皮肤湿疹有特效,加上苦参,也可治疗肝炎,有利于改善肝功能。如开始用此方则不妥,因湿、热毒邪较盛,用此酸敛之剂不利于化湿,难以逆转病情,故应用各医经验方,也要注意活学活用,在辨证基础上灵活运用,因人,因时,因地制宜,不可生搬硬套。对活血、凉血药选用也有分寸,如初诊血分热毒盛,当用生地凉血养阴,后期才用丹参,古云一味丹参当四物,既有活血通络作用,又有和血补益作用,合旱莲草、桑寄生平补养肝肾,可促进肝功能恢复,但初起湿热则不宜用。方药中先后运用川萆薢、薏苡仁、土茯苓、车前草等降尿酸,又可解毒治疗皮疹,一举两得。在此顺便提醒同道,关于降尿酸西药的毒副作用或过敏反应,临床不少见,甚至住院抢救,故应用时应持特别小心谨慎。尤其有肝肾功能损害患者最好采用中西结合方法治疗,中药有利于化湿,解毒,分清化浊,可降尿酸,如川萆薢、土茯苓、薏苡仁、滑石等,均有不同程度降尿酸,可在辩证基础上使用。李问:初诊时直接用“三黄”是否更好?辩证有瘀,为何不用化瘀药?师答:“大黄、黄连、黄芩”为三黄泻心汤,是出自伤寒论治实热诸证,方中黄芩清上焦之火,黄芩清中焦,大黄泻下焦之火,合之能清泄火热之实证,而此病例主要病机是湿毒化热,瘀阻络脉,损害脏腑,因原有高尿酸症,属湿浊,此湿热瘀,发展而来,如果只泻火热,湿难除,加上服西药毒副作用,热毒之邪猖獗,故应据病因病机分析考虑，再从舌脉,舌苔黄、白、厚、腻,舌质红,脉数,有力,小便短赤,大便秘结,可见湿热之邪郁阻于血份而化瘀,痒属风,故治疗应以清化湿热,凉血解毒为主,使湿热分清,血中之邪毒从二便排出,才能达到化瘀目的,可配合用丹皮,大青叶、生地、赤芍、虎杖等凉血清瘀热,但不必用其他化瘀药,如桃仁、红花、三七等。虎杖清利二便,具有降脂清肝,利胆作用,但不致泄泻,比用大黄通便更佳。再问:中期已出现皮肝干燥等阴虚症状,是否应减少祛风药,因风能胜湿,阴更亏?又答:防风为祛风药中之润剂,既能止痒,又不致干燥,如润燥药过多,滋腻恐碍湿之余邪再复发,舌苔可变厚,故只用生地、沙参、已有养阴润燥作用则可。再问:“过敏煎”作用如何?又答:“过敏煎”为全国名老中医祝湛予之验方,组成为乌梅、五味子、防风、银柴胡,方中防风辛温祛风胜湿,银柴胡甘寒清热,乌梅酸敛生津,五味子酸甘温敛肺益阴安神,四药组合含有收、有敛、有补、有清、有泻、有升、有降,阴阳并调,对各种过敏之症均可在辩证基础上合用,现代药理报道,乌梅煎剂确有抗组织胺抗过敏作用。再问:见肝之病,当先实脾理论很少应用为何?又答:此病例肝功能受损是由于药物过敏引起急性发作,并发非慢性病毒性肝炎引起,未见脾虚之脉,舌症,而相反可见到脾胃湿热,郁雍盛之实热证,因此绝对不可用实脾之法,反而用清泻脾胃之湿热,通利二便,此又是“以通为补”之法,但后期湿热已清,二便通,舌苔薄、白,脉细数,才在祛风清热化湿中少佐健脾养阴之淮山、沙参、桑寄生也可养血祛风。但当肝肾功能尚未恢复正常,属急性期,但无明显气虚症状,故不必用参芪等补脾益气之品。再问:肺主皮毛理论为何很少使用?又答:如风寒湿热外邪由皮毛侵入肺脏致皮肤痒等,病邪未入血份,只是在肌肤表证或气份经症,可祛风解表,宣通肺气,清透肺热之法,但此病案只要是口服药物过敏,毒性反应引起诸证,内外表里气血湿邪郁于三焦之实证,尤其是邪入血分,皮肤红疹舌质瘀红,肝肾功能损害等,肺主气,只用轻清宣透肺热,药轻病重,如泻白散只能清解肺热,未能入营血凉血解毒,达到治疗目的。