水电解质代谢和酸碱平衡失调的治疗水电解质平衡及酸碱平衡是正常代谢及维持生命必需的条件。当这些平衡被打破，机体又不能调节及代偿时，即出现水电解质平衡失常或酸碱平衡紊乱，可危及生命。临床上，水电解质平衡失常和酸碱平衡紊乱多混合存在。但这往往是许多疾病的病理生理过程，而不是一个独立的疾病。治疗水电解质及酸碱平衡紊乱对治疗原发病甚为重要。一、正常水电解质的代谢一、正常水电解质的代谢一、正常水电解质的代谢一、正常水电解质的代谢一、正常水电解质的代谢一、正常水电解质的代谢一、正常水电解质的代谢一、正常水电解质的代谢（六）电解质和酸碱平衡的调节一、正常水电解质的代谢代谢平衡失调缺水＞缺钠导致细胞外液电解质增高而处于高渗状态。1.诊断要点2.临床表现②中度失水：失水量占体重的3%~6%（相当于断水48~96h），烦渴、声音嘶哑、周身乏力、面色苍白、皮肤干燥、无汗、少尿及性情改变。2.临床表现3.实验室检查3.实验室检查4.处理要点4.处理要点60Kg×60%－（60Kg×60％×）溶液（5）补液种类（二）低渗性脱水（低钠血症）表4缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症的鉴别2.临床表现2.临床表现3.实验室检查4.处理要点(3)根据机体缺Na+的量按下述公式计算：(4)严重性低渗失水因高张盐水可使细胞内液大量向细胞外转移，急骤增加血容量，可诱发心力衰竭，因此输入速度不宜过多过快（3%盐水100ml可抽出细胞内水分约350ml）（5）部分严重病例合并代谢性酸中毒，应根据血气指标给予碱性液体（5%NaHCO3）。视血K+的浓度而纠正K+的失衡。（三）等渗性失水（1）补液途径：根据轻重不同可选用口服或静脉输入。（2）补液种类：生理盐水、5%葡萄糖盐水，也可使用706代血浆等。（3）补液速度：宜先快后慢，逐步调整入量速度，必要是可监测中心静脉压。钾代谢失调（一）低钾血症1.诊断要点2．临床表现3．实验室检查3．实验室检查4.处理要点(2)补充的种类及方法(3)静脉补钾注意事项：(3)静脉补钾注意事项：（二）高钾血症1.诊断要点2.临床表现3.实验室检查4.处理要点4.处理要点钙代谢失调（一）低钙血症1.诊断要点2.临床表现2.临床表现强调一下：手足搐搦征可分为低钙性和血钙正常酸中毒性两类临床上少数医生对有手足搐搦者常规静脉注射钙剂治疗，这是不正确的。3.实验室检查4.处理要点4.处理要点（二）高钙血症1.诊断要点1.诊断要点2.临床表现2.临床表现3.实验室检查4.处理要点5.高血钙危象的紧急处理5.高血钙危象的紧急处理5.高血钙危象的紧急处理5.高血钙危象的紧急处理6.对症治疗镁代谢失调（一）低镁血症2.临床表现3.实验室检查4.处理要点(2)较严重的低镁、急重症低镁主要用镁制剂静脉滴注。①危急情况：在1分钟内静脉注射硫酸镁2g，接着在6小时内静脉滴注5g。②紧急情况：在30分钟内静点硫酸镁2g，接着在12h内静点5g③非紧急情况：每千克体重每日静点硫酸镁50~125mg。④急性心肌梗塞：硫酸镁22g加入5%葡萄糖溶液1000ml中于48h内静点完毕。头3个小时，每小时静点90ml，第4~24小时，每小时静点22ml，第二个24小时，每小时静点11ml。(3)注意事项（二）高镁血症2.临床表现(3)血管系统心脏毒性作用表现为心律失常和传导障碍。高镁可抑制心肌的收缩力，导致心功能不全，心脏停搏或猝死。(4)其他：高镁可引起全身毛细血管扩张，产生颜面潮红、体位性低血压和休克，可抑制呼吸甚至呼吸停止，可出现因胃肠道平滑肌张力降低所致的恶心、呕吐、食欲不振大便秘结等。3.实验室检查4.处理要点酸碱平衡失调一、维持酸碱平衡的机制1、碳酸氢盐系统2、磷酸盐系统3、血红蛋白系统4、H－蛋白质/B－蛋白质的缓冲作用最弱。二、酸碱平衡的测定指标三、血气分析2.二氧化碳分压（PCO2）：为动脉血中溶解CO2所产生的压力。正常值：35～45mmHg，PCO2>45mmHg提示肺通气不足(CO2积畜)－呼酸，PCO2<35mmHg提示肺通气过度—呼碱。3.氧分压（PO2）为溶解于动脉中的O2所产生的压力。正常值：80～100mmHg。4.二氧化碳结合力（CO2CP）5.碳酸氢盐：反映酸碱平衡中代谢性因素。(3)碱剩余（BE）正常值为2.5mmol/L。是观察代谢性酸碱平衡的指标。BE<－2.5mmol/L说明碱缺少即代酸，BE＞+2.5mmol/L时，提示碱过多即代碱。(4)缓冲碱（BB）:血中起缓冲作用的全部碱量（HCO3－、Hb－、HPO4－和血浆蛋白），正常值为45～55mmol/L。代酸时BB减少，代碱时BB增加。6.阴离子间隙(AG):7.潜在HCO3－：根据血气分析的报告结果计算所得。酸碱平衡失调的诊断（1）产酸过