酸碱平衡失调一、酸碱平衡的正常调节1.PH值2.酸碱平衡调节⑴血液缓冲体系extracellularbuffers6②缓冲过程⑵肺⑶肾⑷细胞膜离子转移（二）酸碱失调三、代谢性酸中毒MetabolicAcidosis（一）类型（二）病因（三）病理1.tips2.代酸（HCO3-↓）的调节（四）临床表现（五）血气分析（六）治疗四、代谢性碱中毒MetabolicAlkalosis（一）病因（二）病理（三）临床表现（四）血气分析（五）治疗⒈血液中的[H2CO3]与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaH2PO4，后者从悄排出，使[H2CO3]减少，[HCO3-]增多。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，H+和NH3的生成增加。可使[HCO3-]/[H2CO3]比值接近于20/1，保持pH值在正常范围，呼吸性酸中毒得到代偿。⒉细胞外液[H2CO3]增多，可使K+由细胞内移出，Na+和H+转入细胞内，使酸中毒减轻。临床表现和诊断呼吸困难，换气不足和全身乏力；气促、紫绀、头痛、胸闷。血压下降、谵妄、昏迷等。病史、症状，急性呼吸性酸中毒时，血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆[HCO3-]正常。慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆[HCO3-]有增加。治疗尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。气管插管、气管切开术，使用呼吸机，单纯给高浓度氧，对改善呼吸性酸中毒的帮助不大，反可使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。七、呼吸性碱中毒Respiratoryalkalosis代偿：PCO2的降低，超初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸减慢变浅，CO2排出减少，血液中[H2CO3]代偿性增高，肾小管上皮细胞生成H+和NH3减少。H+与Na+的交换，H+与NH3形成NH4+，以及NaHCO3的再吸收都有减少，使血液中[HCO3-]降低，[HCO3-]比值接近于正常，维持pH值在正常范围。临床表现和诊断：眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，心跳加速。危重病人发生急生呼吸性碱中毒，常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。诊断：病史，临床表现，血液pH值增高，PCO2和[HCO3-]下降。治疗：处理原发疾病。减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PCO2。可给病人吸入含5%CO2的氧气。五、血气分析常用实验室指标酸碱失常的诊疗原则临床处理的基本原则Principlesofclinicalmanagement充分掌握病史,详细检查病人体征即刻的实验室检查血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖血离子血气分析血、尿渗透压测定确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度制定纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案积极恢复病人血容量，保证循环状态良好纠正缺氧纠正严重的酸中毒或碱中毒重度高钾血症的治疗Thankyou