外科病人的体液和酸碱平衡失调主要内容第一节概述体液容量渗透压电解质含量水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性体液分布体液量与体重细胞内液量与体重体液平衡及渗透压的调节（1）肾：正常人每天需随尿液排出的溶质约有600mmol，每天的尿量以维持在1000-1500ml为宜。皮肤：每天从皮肤蒸发的水分约500ml，体温每升高1度将丢失水分100ml。肺：每天约呼出水分约400ml。肠道：每天有8000ml消化液进入肠道，98%以上重吸收，排出仅100ml。体液平衡及渗透压的调节（2）渗透压体液平衡的调节酸碱平衡的维持1、体液的缓冲系统：H2CO3HCO3-+H+H2PO4-HPO42-+H+HHbHb-+H+HHbO2HbO2-+H+HPrPr-+H+HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/12、肺的呼吸：CO2的排出3、肾的排泄最主要的酸碱平衡调节系统，能排出固定酸和过多的碱性物质，但发挥作用缓慢。①Na+-H+交换，排H+②HCO3-重吸收而增加碱储备③NH3+H+→NH4+排出，排H+④尿液酸化,排H+第二节体液代谢的失调1、容量失调：等渗性体液的减少或增加→细胞外液量变化。2、浓度失调：细胞外液中水分减少或增加，钠离子浓度改变→渗透微粒浓度改变，即渗透压改变3、成分失调：钠离子以外的离子浓度改变→低(高)钾血症、低(高)钙血症、酸(碱)中毒。一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水(1)等渗性缺水(2)等渗性缺水(3)等渗性缺水(4)等渗性缺水(5)等渗性缺水(6)等渗性缺水（7）低渗性脱水（1）低渗性脱水（2）低渗性脱水（3）低渗性脱水（4）低渗性脱水（5）低渗性脱水（6）低渗性脱水（7）高渗性脱水（1）高渗性脱水（2）高渗性脱水（3）高渗性脱水（4）高渗性脱水（5）高渗性脱水（6）高渗性脱水（7）高渗性脱水（8）不同类型缺水的特点水中毒（1）水中毒（2）水中毒（3）水中毒（4）钾的正常代谢低钾血症（1）低钾血症（2）低钾血症（3）低钾血症（4）低钾血症（5）低钾血症（6）低钾血症（7）低钾血症（8）低钾血症（9）高钾血症（1）高钾血症（2）高钾血症（3）高钾血症（4）高钾血症（5）高钾血症（6）高钾血症（7）高钾血症（8）钙异常（1）钙异常（2）钙异常（3）镁的异常（1）镁的异常（2）镁的异常（3）磷的异常(1)磷的异常(2)磷的异常(3)酸碱平衡失调（1）酸碱平衡失调（2）酸碱平衡失调（3）酸碱平衡失调（4）（二）PCO2指血液中游离CO2所产生的张力正常值4.53-6kPa（34-45mmHg),平均为5.33kPa（40mmHg）反应呼吸性成分的指标H2CO3测得的PCO2值x0.03临床意义同PCO2（三）真实HCO3-(A.B.)和标准HCO3-(S.B.)A.B.指与空气隔绝的全血标本测得血浆中HCO3-的实际含量，平均为24mmol/L，反应代谢性成分的含量，也受呼吸性成分影响S.B.指在标准条件下测得的血浆中HCO3-的含量，反应代谢性成分的指标，不受呼吸性影响。（四）缓冲碱（B.B）全血B.B.指血液中所含缓冲碱的总和，包括血浆和红细胞中的HCO3-、Hb、Pr和HPO42-，受血红蛋白量的影响，属于血液代谢成分的指标血浆B.B.只包括血浆中HCO3-、Pr和HPO42-，不受血红蛋白量的影响，会受到呼吸性成分的影响（五）碱剩余（B.E）在标准条件下用酸或碱滴定全血至pH为7.4时所需的酸和碱量，代谢性成分的指标。正常值-3～+3mmol/L若用酸滴定使血液pH达到7.4，则有碱剩余，用正值表示若用碱滴定，则有酸剩余，用负值表示酸碱平衡失调（5）酸碱平衡失调（6）酸碱平衡失调（7）酸碱平衡失调（8）酸碱平衡失调（9）酸碱平衡失调（10）酸碱平衡失调（11）酸碱平衡失调（12）原发于HCO3-减少引起[HCO3-]/H2CO3的比值<20/1PH<7.35是外科最常见的酸碱失调代谢性酸中毒（2）代谢性酸中毒（3）代谢性酸中毒（4）代谢性酸中毒（5）代谢性酸中毒（6）所需[HCO3-]的量(mmol)=[HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-的测得值(mmol/L)]×体重（Kg）×0.4一半在2～4小时内输完，以后再决定是否继续输剩下的量代谢性酸中毒（8）代谢性碱中毒（1）代谢性碱中毒（2）代谢性碱中毒（3）代谢性碱中毒（4）代谢性碱中毒（5）代谢性碱中毒（7）代谢性碱中毒（8）呼吸性酸中毒（1）呼吸性酸中毒（2）呼吸性酸中毒（3）呼吸性酸中毒（4）呼吸性碱中毒（1）呼吸性碱中毒（2）呼吸性碱中毒（3）pHPaCO2HCO3-混合型酸碱平衡紊乱混合型酸中毒呼吸性酸中毒和代谢性