一、概述（二）发病特点：二、贫血分类（一）根据红细胞形态特点分类类型MCV（um)MCHC(%)MCH（pg）常见疾病大细胞性＞10032-35＞32巨幼贫正细胞性80-10032-3526-32再障溶贫、急性失血性贫血小细胞性低色素＜80＜32＜26IDA、铁粒幼地中海贫血（2）RBC外在因素：机械性溶贫：行军、人工心瓣膜、微血管病性溶、血性贫血等物理、化学、微生物因素：化学毒物、药物免疫性溶贫：自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血、药物免疫性等单核巨嗜细胞破坏增多：脾亢3、失血急性、慢性失血性贫血（IDA）1、皮肤黏膜：苍白（最突出体征）、干燥、弹性下降、毛发稀疏2、神经肌肉系统：头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍注意力不集中、神志、精神异常3、呼吸心血管系统：心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭4、消化系统表现：纳差、腹胀恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔炎5、泌尿泌尿生殖系统表现：多尿、尿比重降低、男性性功能减退、女性月经异常（一）询问病史：出血、黑便史、月经过多、偏食、家族史（二）临床表现：疲乏无力皮肤黏膜苍白、头晕、心悸、气短（三）化验检查：（一）病因治疗：去除病因---重要环节（二）药物治疗：抗贫血药物缺铁性贫血：铁剂巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12再生障碍性贫血：雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A自身免疫溶血性贫血：糖皮质激素（三）对症和支持治疗：休息、饮食、输血（四）其他治疗：再障：脾切除、骨髓移植缺铁性贫血（IDA）一、IDA概述二、铁的代谢（二）铁的来源与吸收（二）铁的来源与吸收（三）铁的转运和利用（三）铁的转运和利用（四）铁的贮存和排泄（一）一般贫血表现：面色苍白、头昏乏力、疲劳、耳鸣、心悸气促（二）组织缺铁表现:1、营养缺乏：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽；毛发干燥容易脱落；指甲容易脱落、反甲2、黏膜损害：口角炎、舌炎，吞咽困难或咽下梗阻感。3、胃酸缺乏和胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、变秘、慢性萎缩性胃炎4、神经和精神症状：（1）易激、烦躁、头痛、易动、发育迟缓、智力低（2）异食癖（3）1/3有神经痛、末梢神经炎五、实验室检查诊断思维方式：分三步预防：铁需要量增加的人群注意补铁（一）病因治疗：去除病因-纠正贫血、防止复发关键（二）铁剂治疗：1、首选口服铁剂---主要方法（1）硫酸亚铁0.3gpotid（2）维铁控释片1片poQd（3）琥珀酸亚铁（速力菲）0.4-0.6g/dpotid（4）同服VitC100mgpotid胃酸缺乏者：稀盐酸（二）铁剂治疗：2、注射铁剂：（1）适应症：①口服铁剂胃肠道反应重不能耐受②消化道吸收障碍：胃空肠吻合手术后、萎缩性胃炎胃十二指肠切除术、慢性腹泻③严重消化道疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎④服用铁剂后病情加重⑤要求迅速纠正贫血：妊娠晚期病人（二）铁剂治疗：（2）常用药物：右旋糖酐铁50mgim次日改为100mgimQd(3)严格掌握用药剂量：注射铁总量=300mg×（正常血红蛋白g/L－病人血红蛋白g/dL）+贮存铁500mg（三）中药治疗：陈皮、半夏、甘草、茯苓等1、活动无耐力：与贫血引起的全身组织的缺血、缺氧有关2、口腔黏膜的改变：与贫血引起的口腔炎、舌炎有关3、有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关4、潜在并发症：贫血性心脏病、颅内出血等5、营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、吸收不良、需要增加或丢失过多有关。（一）活动无耐力护理：1、适当休息与活动：如果活动的时候心率＞100次/分，应该停止活动。2、重度贫血：（1）卧床休息：抬高床头（2）吸氧：（3）保持房间温暖、加盖被：防寒冷（4）协助做好生活护理（二）饮食护理：1、含铁丰富食物：动物的肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼、海带、紫菜等物质2、不可偏食，要高蛋白、高热量、高维生素（VITC）、均衡营养。3、消化不良：要少食多餐，注意烹饪的方法。4、避免进食刺激性的食物，饮茶时间以餐后2小时为宜（三）病情观察：面色、皮肤黏膜、各种症状，监测患者的血象和生化指标。（四）药物护理：1、口服铁剂：（1）胃肠道反应：恶心、呕吐，饭后或餐中服用可以减少不良反应。（2）避免同时服用牛奶、咖啡、茶，避免引起铁的吸收不良；（3）口服液体铁剂，可以使用吸管，避免将牙齿染黑。（4）铁剂服用过程，病人会解黑便；（5）铁剂治疗1W后血红蛋白开始上升，网织红细胞数升高为有效指标，继续8—10周血红蛋白达正常情况下，病人仍要继续服用铁剂1月，6个月的时候再服药3-4周，以补足体内的贮存铁。2、铁剂注射注意事项：（1）臀部深层肌肉注射、经常更