葡萄胎hydatidiformmole相关因素眼观：透明或半透明的水泡。镜下观：①绒毛间质高度水肿②滋养层细胞增生③绒毛间质内胎源性血管消失。一般认为葡萄胎为滋养细胞的良性肿瘤。分型A、完全性：所有的绒毛均呈葡萄状。B、部分性：大体检查只见部分葡萄形成；未受累的绒毛正常。镜下葡萄胎病变只存在于部分病变，一些绒毛间质呈灶性水肿。完全性葡萄胎部分性葡萄胎临床表现临床病理联系：多半在妊娠45月出现症状。子宫大于正常月份。无胎心。HCG升高。临床表现有闭经，多数在闭经2－3个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达4－5个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。B超腹部扫描确诊葡萄胎的有力措施。显示：见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎儿，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。HCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。葡萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。一、流产葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。二、羊水过多症多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。三、双胎妊娠单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。治疗措施所有葡萄胎患者，皆应嘱告定期随诊，期限为2年。目的在于早期发现恶变，应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施（避孕套）。随访的主要内容：A.HCG水平：1、完全排空后每周一次，持续至正常；2、最初三个月内每周一次；3、三个月后每2周一次；4、以后每个月一次半年；5、每半年一次，共2年。B.必要时可作胸片、B超检查。侵蚀性葡萄胎Invasivemole绒毛膜癌Choriocarcinoma扩散：侵蚀性及远处转移（血行）的能力临床病理联系预后：恶性程度高。以往多于手术一年内死亡。临床表现1、临床表现2、辅助检查血HCG测定B超X线胸片CT和MRI3、组织学诊断即病理学葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌生物学行为良性低度恶性高度恶性形态绒毛结构有有无瘤细胞异型性无轻度明显肌层浸润无有有转移无可有有预后好较好差表三绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别诊断表四滋养细胞肿瘤解剖学分期治疗2、手术：辅助治疗，包括子宫切除、肺切除等。3、放射治疗：主要用于脑转移和肺部耐药病灶的治疗。4、耐药复发病例的治疗：一大难题1、严密随访，2、第一年每月随访1次，3、1年后每3个月1次直到3年，4、以后每年1次共5年。随访内容：同葡萄胎。随访期间应严格避孕。Thankyouverymuch!