全肺切除治疗肺癌24例临床体会发布时间：2022-10-19T02:20:28.184Z来源：《健康世界》2022年13期作者：王爽[导读]2022年1月至2022年6月，我们行全肺切除术治疗原发性支气管肺癌24例，占同期肺癌手术治疗的10.9％（24／220），现将临床资料及治疗方法报道如下：王爽延边大学附属医院吉林延吉1330002022年1月至2022年6月，我们行全肺切除术治疗原发性支气管肺癌24例，占同期肺癌手术治疗的10.9％（24／220），现将临床资料及治疗方法报道如下：临床资料1本组24例中男性21例，女性3例，年龄31～63岁，平均年龄52.8岁。中心型肺癌18例，周围型肺癌6例。病理分型：鳞癌14例，腺癌6例，小细胞癌2例，鳞腺癌2例。按PTNM分类II期9例，IIA期13例，IIIB期2例。术前肺最大通气量（MVV）和第一秒时间肺活量（FEV1）都在预计值的60％以上，血气分析PaO2均＞70mmHg。手术方法2行左全肺切除18例，右全肺切除6例。其中6例行心包内处理血管全肺切除。全肺切除原因：肿瘤跨叶生长6例，肺动脉干受侵11例，主支气管受侵5例，术中肺动脉意外损伤2例。结果3本组死亡1例，为右全肺切除，术后第五天死于难治性心力衰竭。手术死亡率4.16％（1／24）。术后30天内的并发症发生率为20.8％（5／24），包括支气管胸膜瘘1例，心律失常2例，心力衰竭1例，肺部严重感染1例。随访结果显示1年生存率83.3%(20/24)，3年生存率37.5%(9/24)，5年生存率20.8%(5/24)。4?讨论近年来由于外科技术的改进及手术前综合性治疗认识的提高，改变了以来对Ⅲ期肺癌以非手术治疗为主的观念，使全肺切除在肺癌外科治疗的术式中仍占一定的比例。全肺切除可以提高手术切除率，减少不必要的开胸探查术。但全肺切除手术创伤大，术后并发症及其危险因素较多。因此正确合理地选择患者十分重要。目前尚无某一种检查能在术前准确判断病人能否耐受全肺切除，只能根据病人年龄，病史及心肺功能作综合判断。我们在临床中体会到有以下几项指标以供选择：(1)患者年龄小于65岁。有学者统计分析一组241?例全肺切除术中=60岁的88?例患者中有52.3%发生术后并发症，提示年龄=60岁的患者接受全肺切除的风险远较<60岁组高)。(2)肺功能允许，最大通气量(MVV)占预计值的60%以上，第1秒时间肺活量(FEV；)>2L，吸空气时PaOz>70mmHg,PaCOz<45mmHg，对侧肺无明显病变。国内外多数临床资料表明，术前肺功能对全肺切除术后并发症的发生有预测作用，术前肺功能差者术后发生并发症的比例可以达40%以上。Mitsudomi等还明确提出术前FEV1.0%是评估发生并发症的重要指标(2)。心(3)电图正常，无不稳定型心绞痛。(4)术中触摸肺动脉张力不大，动脉试阻断后收缩压变化在20mmHg以内，心率变化在20次/分以内。当病人耐受性处于临界情况时，以持保守态度为上策。(5)选择右全肺切除时更应慎重，国内同行大多有一个共识即右全肺切除较左全肺切除更易发生并发症(1.。这可能与右肺体积较左肺大，右主支气管较左主支气管短而且处理困难有关。本组病例较少，术后发生并发症的5例中4例系右全肺切除，其中1例并发心衰死亡，另1例并发支气管胸膜痿术后带胸腔引流管存活2年，生活质量很差。术中探查决定行全肺切除的原因多为肺动脉受侵，其次为主支气管受肿瘤侵润。我们的体会是肺门解剖应在肉眼观组织较正常，触摸柔软的部位进行较安全，如果在肿瘤侵润的范围内强行解剖则非常危险，应果断地切开心包。心包切口一般在隔神经与肺门之间。如瘤体侵及肠神经，则在隔神经前切开心包。有时因肺实变或瘤体巨大固定可在心包内先用无损伤血管钳夹闭肺动静脉，开放式切断主支气管，移去病肺，使视野开阔，安全省时。如心包内血管较短，尤其是下肺静脉，可在心包反折处剪开剥离，心包内外联合处理。支气管残端的处理是全肺切除的重要步骤，正确的支气管残端闭合技术是预防支气管胸膜漏的关键[4]。闭合支气管残端的方法很多，原则上是根据术者习惯，操作方便，缝合严密，不易污染，不影响血运。支气管结扎操作简便，用于肺叶切除已为大多数胸外学者接受。但我们认为全肺切除时最好不采用此法，尤其是支气管残端较短者更不可取。支气管缝合器处理残端目前在城市大医院应用日趋增多，该法比传统的手工缝合安全省时，但材料费用较贵。近年来我们根据支气管缝合器双排金属钉的排列方式，设计应用3-0Pro-lene线连续双排交错缝合处理支气管残端，临床观察效果满意。此法的优点有：(1)连续缝合操作方便快捷，安全可靠。(2)Prolene线针细线滑，对组织损伤小，反应