心包内处理血管全肺切除术治疗34例Ⅲ期中央型肺癌的疗效观察摘要：目的：探讨ⅲ期中央型肺癌心包内处理血管全肺切除根治手术的效果。方法：回顾性分析我院2006年7月至2010年8月经心包内血管处理方式行全肺切除术治疗ⅲ期中央型肺癌患者34例，分析其疗效、适应证、术式、并发症。结果：全组手术死亡1例，死亡率2.9%；手术切除率为88.2%；术后发生并发症4例，发生率11.7%。结论：心包内处理肺血管全肺切除术可明显提高ⅲ期肺癌患者的手术切除率，并可延长患者生命，是一种安全可靠的手术方法。关键词：中央型肺癌心包全肺切除术【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0146-02肺癌是当前世界各国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率近年来呈不断上升趋势。对于ⅲ期中央型肺癌患者，若采用心包内处理血管全肺切除术，不仅可以提高ⅲ期中央型肺癌患者的肿瘤切除率及生存率，同时也可提高手术的安全性和可治愈性。本研究选取2006年7月至2010年8月我院ⅲ期中央型肺癌行心包内处理血管全肺切除根治手术34例，现将有关结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料。选取对象为2006年7月至2010年8月诊断ⅲ期中央型肺癌行心包内处理血管全肺切除根治手术34例，其中男22例，女12例，年龄39～73岁。鳞癌19例，腺癌10例，小细胞癌5例。术前行胸部x线片与ct检查显示：肿瘤与肺门、纵隔均有不同程度的粘连融合。全组行心包内处理血管全肺切除根治手术，其中不能切除3例，行左肺切除20例（同时行部分左心房切除11例），右肺切除11例。手术前肺功能检查：肺通气功能正常14例，轻度通气功能障碍18例，中度通气功能障碍2例；肺换气功能正常19例，轻度换气功能障碍11例，中度换气功能障碍4例。1.2手术方法。全组患者均采用常规气管插管全麻，取患侧后外侧剖胸切口入胸，常规探查胸腔。心包切口通常在肺门前方和隔神经之间。由于心包内血管较短，尤其下肺静脉更短，且大部分为心包返折覆盖，处理肺血管时，应在血管上下缘分别剪开心包浆膜层，再用直角钳或心耳钳向后钝性游离血管。若结扎处距心脏有一定的距离，则用7号线双重结扎，再用4号丝线缝扎后离断。若心包内血管较短，用无损伤血管钳钳夹肺静脉或左房壁，切断后近心端褥式缝合结扎。如发现瘤体侵犯肺静脉或已有癌栓，应先上阻断钳，避免肿瘤扩散。当肿瘤巨大或肺实变影响视野时，可行开放式切断支气管，使视野开阔，再处理肺血管，这样可节省手术时间，让手术更安全[1]。1.3淋巴结转移情况。每例患者平均清除纵隔淋巴结（融合淋巴结计为1个）7个，手术切除标本病理检查发现淋巴结转移癌平均5个。1.4统计学方法。采用spss13.0软件，采用率、构成比和x2检验进行统计描述和计算。2结果经随访发现，全组手术死亡1例（术后第6天如厕时体位改变致心脏骤停），死亡率2.9%。手术切除率为88.2%（30/34）。本组共随访33例，术后1、3、5年总生存率分别为84.8%（28/33）、33.3%（11/33）、24.2%（8/33）。术后发生并发症4例：肺不张1例，急性肺水肿2例，室上性心律失常3例，心力衰竭1例，呼吸衰竭1例，发生率11.7%，均治愈。3讨论ⅲ期中央型肺癌患者，因为癌细胞累及肺门、肺动、静脉主干或心包，常常因肺门解剖暴露困难过去多放弃手术治疗，目前多主张采用扩大切除，甚至在体外循环下切除肿瘤。对肺静脉有癌栓或肿瘤累及左心房行部分左心房切除根治术，可明显延长患者生存期[2]。心包内全肺切除治疗中央型肺癌扩大了手术适应证，改善了生活质量，延长了生存期，为肿瘤综合治疗奠定了坚实的基础。心包内处理血管全肺切除术对中央型肺癌是行之有效的手术方法，尤其是对于肺门肿块侵犯肺动静脉根部或心包，或肺门淋巴结融合成块，或术中误伤肺血管者较适用[3]。3.1心包内全肺切除术的适应证。①术前放、化疗引起肺门血管粘连、纤维化及瘢痕形成者。②肺门、纵隔淋巴结广泛转移，使肺门呈“冻结”状态；③奇静脉及上腔静脉受侵或需行上腔静脉部分切除的病人；静脉颈短，考虑结扎不满意者；④中心型肺癌瘤体较大累及或包绕肺门血管干，心包外难以游离肺血管；⑤常规全肺切除时因损伤肺血管造成出血而无法在心包外处理。但因为全肺切除术对于呼吸循环会造成巨大的损害，在有以下情况时应慎重施行全肺切除术：①心肺功能差或对侧肺有其他严重病变者；②65岁以上行右全肺切除的老年病人。3.2术后并发症。①心律失常是心包内处