糖尿病的分型和治疗一、概念及概况糖尿病（diabetesmellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、以及水和电解质代谢的紊乱。久病可引起多系统脏器，尤其是眼、肾、神经、心血管等组织的功能不全和衰竭。急性并发症有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、糖尿病非酮症性高渗性昏迷（NHDC）。糖尿病患病率显著提高，尤其在发展中国家表现更为突出。据WHO估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年将增加到3亿。中国糖尿病流行的现状近20年我国T2DM患病率急剧上升全国部分省市的调查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元2002年4-5%人均年收入7078元我国DM患病率还会继续增加二、糖尿病的分型1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）特殊类型糖尿病妊娠糖尿病（GDM）（一）1型糖尿病指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，有2种亚型：（二）二型糖尿病（三）特殊类型糖尿病线粒体基因突变糖尿病母系遗传、起病早、常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害、病程中常最终需用胰岛素治疗胰岛素作用遗传性缺陷；胰腺外分泌疾病；内分泌疾病；药物或化学物诱导；感染；不常见的免疫介导糖尿病；伴糖尿病的其他遗传综合征（四）妊娠糖尿病（GDM）三、病因和发病机制（一）1型糖尿病的病因和发病机制－6个阶段3、免疫学异常：出现自身抗体。ICA：阳性率80%，持续时间短。IAA：阳性率40-50%，特异性低GAD：阳性率60-96%，特异，持续时间长。4、进行性胰岛B细胞功能丧失5、临床糖尿病：残存B细胞<10%。6、胰岛B细胞完全被破坏。四、临床表现代谢紊乱症状群：三多一少：多尿、多饮、多食和消瘦皮肤瘙痒，外阴瘙痒视力模糊并发症或伴发病反应性低血糖：胰岛素分泌高峰延迟所致无症状，体检或手术前发现血糖高五、并发症糖尿病年人均治疗费用（欧元）（一）急性并发症（二）慢性并发症1、大血管病变：动脉粥样硬化：引起心、脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化（下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行甚至肢体坏疽－导致截肢）。2、微血管病变：管腔直径小于100微米以下的毛细血管及微血管网。典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚受累组织：视网膜、肾、神经、心肌糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症，病程10年以上，是1型糖尿病患者的主要死亡原因。3种病理类型：结节性肾小球硬化：高度特异性弥漫性肾小球硬化：无特异性，最常见对肾功能影响最大渗出性病变：无特异性糖尿病肾病分期：5期。（UAER－尿白蛋白排泄率）糖尿病肾病的分期糖尿病视网膜病变：10年以上出现失明的常见原因－视网膜脱离背景性或非增殖性病变增殖性病变糖尿病心肌病：心肌广泛灶性坏死，由心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起3、神经病变：周围神经病变：对称性，肢端感觉异常：手、袜套状分布，麻木、针刺、烧灼感、踏棉花感、痛觉过敏、静息痛。运动神经受累：肌无力、肌萎缩（手、足、大腿肌）、瘫痪。脑神经病变：少见动眼神经和展神经麻痹自主神经病变：胃轻瘫、神经原性膀胱、心动过速、直立性低血压、排汗异常等。4、眼部其它病变：屈光改变、白内障、青光眼、黄斑病等5、糖尿病足：足部感染、溃疡、和深层组织破坏。由神经营养和外伤共同引起Charcot关节。六、实验室检查（一）尿糖测定：受肾糖阈(>8.88mmol/L)的影响。（二）血葡萄糖测定：诊断主要依据血浆、血清血糖较全血血糖高15%。静脉血浆葡萄糖：3.9-6.0mmol/L血糖仪：毛细血管全血。（三）葡萄糖耐量试验：OGTT:成人口服75克葡萄糖，120分钟后取血测定血糖水平（四）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白（FA）测定:常用HbA1c3%-6%，8-12周血糖水平。FA反映2-3周血糖水平。（五）胰岛B细胞功能－胰岛素和C肽测定空腹胰岛素5-20mU/L胰岛素分泌在30-60分钟上升至高峰，为正常的5-10倍，3-4小时恢复到基础水平。2型患者高峰延迟。C肽不受外源胰岛素影响，较好反应胰岛功能。七、诊断及鉴别诊断1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或IFG（二）鉴别诊断1、2型糖尿病的鉴别八、糖尿病的治疗原则：早期、长期、综合治疗和个体化原则目标：纠正代谢紊乱，防止和延缓并发症。综合性的治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育和药物治疗。[一]饮食治疗：基础治疗措施，长期严格坚持1.总热量：理想体重×25-40kcal理想体重（kg）＝