营养文献解读实践是检验真理的唯一标准从Food试验解读卒中营养指南Feedorordinarydiet15.4.2Ⅱ级推荐对于不能经口进食的患者，在努力恢复吞咽功能的同时，应留置鼻胃管、鼻十二指肠管或PEG进行管饲以维持不失水和营养（Ⅱa级推荐，B级证据）。15.4.3Ⅲ级推荐营养补充不是必需的（Ⅲ级推荐，B级证据）。15.4.2Ⅱ级推荐对于不能经口进食的患者，在努力恢复吞咽功能的同时，应留置鼻胃管、鼻十二指肠管或PEG进行管饲以维持不失水和营养（Ⅱa级推荐，B级证据）。15.4.3Ⅲ级推荐营养补充不是必需的（Ⅲ级推荐，B级证据）。推荐意见：神经系统疾病伴吞咽障碍患者推荐肠内营养支持，发病早期尽早开始喂养，短期(4周内)采用NGT喂养，长期(4周后)在有条件情况下采用PEG喂养(A级推荐)。Lancet2005;365:764–72FOOD试验流程推荐意见1营养补充不是必需的（Ⅲ级推荐，B级证据）Trial1PrimaryOutcomes营养补充不是必需的（Ⅲ级推荐，B级证据）对于不能经口进食的患者，在努力恢复吞咽功能的同时，应留置鼻胃管、鼻十二指肠管或PEG进行管饲以维持不失水和营养（Ⅱa级推荐，B级证据）推荐意见2发病后7d内尽早开始肠内喂养(A级推荐)Within1stweekofadmission早期VS晚期鼻胃管改良Rankin评分早期VS晚期鼻胃管存活人数早期VS晚期鼻胃管早期VS晚期鼻胃管短期(<4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)，不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B级推荐)。长期(>4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择PEG喂养(A级推荐)。In1stmonthofadmission鼻胃管VS胃造口改良Ranki评分鼻胃管VS胃造口存活率鼻胃管VS胃造口鼻胃管VS胃造口鼻胃管VS胃造口Thismeanspatientscanbeenteredintomorethanoneofthese3trialsAllowsrandomisationwheneveryouareuncertainaboutthebestpolicyIncreasesnumberofeligiblepatientsIncreasesrateofaccrualMimicseverydayclinicalpracticeProvidesinformationoninteractionsSequentialCo-enrolmentinTrials2Then3SequentialCo-enrolmentinTrials2Then1SequentialCo-enrolmentinTrials3Then1EPaNIC试验实践重症营养指南earlyparenteralnutritioncompletingenteralnutritioninadultcriticallyillpatients手表定律WatchLaw2009欧洲指南ESPEN2009欧洲指南ESPEN重症患者实施早期或晚期肠外营养干预的比较成年重症患者单纯肠内营养不能达到目标能量时启动肠外营养的时机存在争议早期实施组欧洲指南2312名患者入住监护室48小时内开始肠外营养研究设计患者标准研究步骤研究步骤重症患者实施早期或晚期肠外营养干预的比较存在营养不良风险的重症患者在早期肠内营养的同时，早期开始肠外营养支持来补充肠内营养的摄入不足，不如第8天以后再开始肠外营养。晚期肠外营养可以降低感染率、加速康复和降低治疗成本。53