会计学胃癌发病率及死亡率有着明显的地域性，全世界发病率最高的为哥斯达黎加、日本、智利，美国白人发病率低，我国居中上，我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县（120.5/10万）其次为辽宁庄河、山东临朐（50/10万以上）。一、病因：病因未明，目前没有任何一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因，其发生可能是外界环境中某些致癌因素和抑癌因素的共同作用，已知与胃的良性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。（一）胃的良性慢性疾病—胃癌的癌前疾病是指一些发生胃癌的可能性较大的疾病▲胃溃疡：癌变率1-5%Hauser标准：慢性溃疡的底部构成。由浅向深层为炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织，最深层为纤维瘢痕组织，在溃疡底常见小动脉的栓塞及机化现象，凡胃癌内有这样的病变时，即是胃溃疡癌变的诊断依据。▲胃息肉：①肿瘤性息肉（腺瘤性息肉或腺瘤）分为乳头状（绒毛状）、管状和乳头管状3类，恶变倾向高，癌变率6～75%,特别是广基无蒂及直径超过2cm。②非肿瘤性息肉（炎性增生性息肉）恶变率低约1.5～3%。▲慢性萎缩性胃炎：常伴不同程度的肠上皮化生，并可出现不典型增生，发生癌变，癌变率1.2～7.1%国外可达8.6～13.8%。▲残胃癌：胃及十二指肠的良性疾病行胃大部切除术后五年以上，残胃所发生的原发癌，癌变率1～5%。（二）胃癌的癌前病变是一病理学的概念，包括胃粘膜上皮异型性增生和胃粘膜的肠上皮化生。（三）胃幽门螺杆菌（HP），是发生胃癌的重要因素之一。WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ类致癌病原，有学者研究指出，如果无HP感染，人类可降低35%以上的胃癌发病率。（四）环境、饮食因素等，亚硝胺类化合物，多环芳烃类化合物不良饮食习惯。(2)肉眼形态：①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。②Ⅱ型（表浅型）癌块隆起或凹陷均在5mm以内者。Ⅱa型（表浅隆起型）；Ⅱb型（表浅平坦型）；Ⅱc型（表浅凹陷型）。③Ⅲ型（凹陷型）癌块凹陷深度超过5mm以上者。④混合型●进展期胃癌（中、晚期胃癌）（1）定义：进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期。（2）肉眼形态：0型：指在胃壁浅层浸润的癌肿（浅表扩散型；或呈浅表性扩散倾向的进展期胃癌。Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。Ⅱ型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡，浸润不明显。Ⅲ型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围浸润明显。Ⅳ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。/（二）组织类型：1.乳头状腺癌;2.管状腺癌;3.低分化腺癌;4.粘液腺癌;5.印戒细胞癌;6.未分化癌;7.特殊类型:类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。（三）癌肿部位：胃癌可以发生在胃的任何部位，最多见于胃窦胃小弯，其次为贲门,胃大弯和前壁较少。胃癌分区：将胃大弯、胃小弯分为3个等份，对应点连线后胃分为上中下三区，分别以C、M、A表示或U、M、L表示，胃癌累及单独一个区时直接表示，累及二个区时依主次表示，如MC或MAC；累及食管以CE（UE）表示，累及十二指肠以AD（LD）表示。（四）胃癌的浸润和转移：胃癌浸润深度与淋巴结转移有明显正相关关系。1.直接浸润（Serosa)S0肿瘤未累及浆膜层S1高度怀疑累及浆膜层S2肿瘤穿透浆膜层S3肿瘤穿透浆膜层并累及邻近组织。2.淋巴转移是胃癌最主要的转移方式，早期胃癌淋巴结转移率可达4.0～5.7%。●胃的淋巴结分站组N1～16⑴贲门右区⑵贲门左区⑶沿胃小弯⑷沿胃大弯⑸幽门上区⑹幽门下区⑺胃左肝周围⑻肝总动脉周围⑼腹腔动脉周围⑽脾门⑾脾动脉干周围⑿肝十二指肠韧带内⒀胰头十二指肠后⒁肠系膜血管根部⒂结肠中动脉旁⒃腹主动脉旁●胃淋巴结分组/胃淋巴结分站●跳跃转移Virchow肝园韧带3.血行转移多发生在晚期,播散全肝、肺、骨、脑等处，以肝脏最多（(hepatic)H0无肝转移H1转移限于肝的一叶H2转移至肝的两叶H3肝弥漫性转移N.表示淋巴结转移情况N0.无淋巴结转移N1.距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移N2.距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移M.表示远处转移M0.无远处转移M1.有远处转移依PTNM分四期三、临床表现（一）症状早期胃癌无明显症状大部分患者仅有一些非特异性上消化道症状。上腹部隐痛76.9%;腹胀57.7%;食欲不振53.8%;体重下降50%;其他有恶心、呕吐、呕血、黑便及贫血。进展期除上述症状加重外，依部位不同有不同症状。疼痛：胃体或小弯出血：胃体、贲门咽下困难：贲门梗阻：胃窦（二）体征：上腹部肿块、消瘦、Vi