第十一章、颞下颌关节疾病常用检查片位：1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位）2、髁状突经咽侧位片3、颞下颌关节造影4、全景位片5、CT、MRI一、许勒位（薛氏位）[正常X线表现]二、髁状突经咽侧位片[投照技术]胶片：12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片架上，与地面垂直。位置：患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与地面平行。请患者半张口。中心线：向头侧、枕侧各倾斜10°角。从对侧髁状突向前1.5cm，再向下1cm射入，经患侧髁状突穿出。距离：近距离投照。[正常X线表现]大家有疑问的，可以询问和交流三、颞下颌关节造影颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关节盘的情况。[适应证]1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突经咽侧位片上有破损或不平整现象。2、颞下颌关节听诊或触诊时，在开闭口过程中有连续摩擦音。3、在颞下颌关节侧斜位X线片上，有一侧关节间隙明显狭窄或明显增宽。4、有下列弹响情况者也是造影的适应证（1）颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动中有恒定的多声。（2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的单声弹响。（3）开口末有弹响，长期封闭疗法无效。[禁忌证]1、有碘过敏反应及关节局部皮肤有感染者。2、患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的患者。[造影技术]关节上腔单纯碘水造影常规碘酒、酒精消毒局部皮肤后，嘱患者大开口，于耳屏前1cm处进针，在髁后区注入约1ml2%利多卡因后将针退回到皮下组织，再将针尖斜向前、上、内，抵达关节结节后斜面。将注入关节上腔的利多卡因吸出，再注入20%~30%泛影葡胺造影剂。正常成人关节上腔容量为1.0~1.2ml，颞下颌关节紊乱病容量可增加30%~50%。颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有很高的诊断率。关节下腔的容量为0.5~0.8ml.磐忆揭幻攫赐圾员灵阑晒千殃无茫狙浸靠涩档给默暇惹毫俱扰苹屿又屋恿口腔影像诊断学（全）第十一章颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章颞下颌关节疾病[正常图象]（2）侧位体层开口位片（3）许勒位上腔造影剂显示为“S”形态，中间较窄，关节上腔中部和内侧的造影剂形成半月形影像遮盖部分髁状突影像。前上隐窝和后上隐窝造影剂分布均匀。“S”形造影剂与髁状突之间低密度影像主要是关节盘。在侧位开闭口位及许勒位上均可见上腔造影剂与关节窝、关节结节密质骨之间有一细窄、低密度线条影像，平滑而均匀，为结节后斜面的纤维软骨和关节窝纤维结缔组织覆盖的影像。（4）前后位体层片可见造影充满上腔，呈圆弧形，内侧造影剂多于外侧。造影剂与髁状突之间低密度阴影主要为关节盘所占据，外侧较窄，中部及内侧较宽。第一节、颞下颌关节紊乱病[诊断分类]第I类：咀嚼肌紊乱疾病，包括1、肌筋膜炎2、肌炎3、肌痉挛4、不能分类的局部性肌痛5、肌纤维变性挛缩第II类：结构紊乱疾病，包括1、可复性盘前移位2、不可复性盘前移位3、其他类型的关节盘移位结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、扩张、关节盘附着松弛或撕脱等第III类：炎性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎，可分为急性和慢性两种情况。第IV类：骨关节病分为原发性骨关节病和继发性骨关节病两类。分期：I期：髁状突密质骨模糊不清、消失或出现小凹陷缺损。II期：髁状突骨质出现广泛破坏。III期：髁状突骨质破坏灶减少，并出现修复征象。IV期：髁状突变短小，前斜面明显磨平、囊性变，并形成完整的、新的密质骨板，常伴有关节结节磨平及关节窝变浅平宽大等。I~IV期均可发生关节盘穿孔，III、IV期可有骨赘形成。[临床表现]颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节最常见的疾病。可发生在任何年龄，但以青壮年多见，女性多于男性。主要临床表现有：1、疼痛，可表现为咀嚼肌疼痛、髁后区疼痛及关节外侧或关节深部的疼痛，常在咀嚼时加重。2、关节内弹响或杂音，即在关节运动时出现不同时期的关节清脆弹响或磨檫音。3、开口度及开口型异常，包括开口过大或受限。开口型偏斜或扭曲，以及关节绞锁。4、头痛，部分病人可伴有患侧头痛、耳鸣、耳痛及颈、肩甚至上肢、腰背疼痛。[影像学表现]（一）平片及体层片检查X线征象1、关节间隙改变绝大多数颞下颌关节紊乱综合征患者均有关节间隙的改变。对于关节间隙改变的观察，临床上最常应用许勒位位、关节侧位体层片，不能用髁状突经咽侧位。（1）髁状突后移位：前间隙增宽，后间隙变窄。这在临床上最为常见。（2）髁状突前移位：前间隙变窄，后间隙增宽。（3）髁状突上移位：整个关节间隙变窄，在髁状突发育相对较大的病例可见上移位，可加拍关节