口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病演示文稿一、许勒位（薛氏位）[投照技术]胶片：12.5cm*17.5cm，横放在换片器内。位置：患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。耳塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使听眶线与地面平行。中心线：向足侧倾斜22°~25°角，对准对侧的外耳道上方5cm射入。距离：75cm[正常X线表现]此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌关节疾病。1、髁状突：形状多为圆柱形、椭圆形或双斜形。我国成人的髁状突长约2cm，宽约1cm，长与宽的比例约为2：1，两侧对称。髁状突的大小与关节凹的大小相适应。髁状突围绕以连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。开口运动时，髁状突向前下移动。移动范围在关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方10mm之间。2、关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80mm，后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。两侧关节间隙对称。3、关节结节、关节窝关节结节高度约7mm，斜度约为54°。个体差异很大，但同一个人两侧大致对称。关节结节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。关节窝底有密质骨边缘与关节结节相连续。二、髁状突经咽侧位片[投照技术]胶片：12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片架上，与地面垂直。位置：患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与地面平行。请患者半张口。中心线：向头侧、枕侧各倾斜10°角。从对侧髁状突向前1.5cm，再向下1cm射入，经患侧髁状突穿出。距离：近距离投照。[正常X线表现]此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性病变诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突高位骨折显示很好。优点是避免髁状突与颅骨影像重叠，缺点是不能检查关节间隙。正常髁状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰，切勿认为是病变。三、颞下颌关节造影颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关节盘的情况。关节造影观察关节盘[适应证]主要为观察关节盘的位置和是否存在关节盘穿孔。1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突经咽侧位片上有破损或不平整现象。2、颞下颌关节听诊或触诊时，在开闭口过程中有连续摩擦音。3、在颞下颌关节侧斜位X线片上，有一侧关节间隙明显狭窄或明显增宽。4、有下列弹响情况者也是造影的适应证（1）颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动中有恒定的多声弹响。（2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的单声弹响。（3）开口末有弹响，长期封闭疗法无效。[禁忌证]1、有碘过敏反应及关节局部皮肤有感染者。2、患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的患者。[造影技术]关节上腔单纯碘水造影常规碘酒、酒精消毒局部皮肤后，嘱患者大开口，于耳屏前1cm处进针，在髁后区注入约1ml2%利多卡因后将针退回到皮下组织，再将针尖斜向前、上、内，抵达关节结节后斜面。将注入关节上腔的利多卡因吸出，再注入20%~30%泛影葡胺造影剂。正常成人关节上腔容量为1.0~1.2ml，颞下颌关节紊乱病容量可增加30%~50%。颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有很高的诊断率。关节下腔的容量为0.5~0.8ml.[正常图象]1、关节上腔典型正常碘水造影图象（1）侧位体层闭口位：可见关节上腔充以致密、阻射X线的造影剂，显示为“S”形态。中段造影剂影像较窄。其前方造影剂所显示影像为关节上腔的前上隐窝，其后方造影剂所显示的影像为关节上腔后上隐窝。前上隐窝前端在关节结节稍前方，后上隐窝后界在外耳道前壁的前方。前、后隐窝造影剂分布均匀。造影剂下缘即为关节盘本体部及其颞前、后附着的上缘影像，自前而后依次为颞前附着，关节盘本体部及颞后附着。关节盘本体部上缘呈中间凹陷而前、后上凸的形态，中间凹陷部位为关节盘中带，其前后上凸部分分别为关节盘前带和后带。关节盘本体部位于关节结节后斜面和髁状突前斜面之间，关节盘后带位于髁状突横嵴之上。（2）侧位体层开口位片最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍超过关节结节顶部。在此位置上可见前上隐窝造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影剂所充满，占据关节窝全部空间，造影剂下缘前部清楚地显示关节盘本体部的影像。大开口状态下的TMJ髁状突恰位于关节结节顶下方者，关节盘呈扁平的中间凹陷，关节盘中带恰