一、背景二、目标与职责分工2、职责分工社区卫生服务机构职责三、高血压分类管理具体工作要求一般人群管理一般人群管理要求高血压高危人群管理高血压高危人群发现35岁以上首诊病人测量血压高危人群管理要求高危人群干预高血压患者管理高血压患者分级管理患者建档管理患者分级随访管理内容及要求随访管理患者分级管理注意事项患者分级管理要求人群高血压健康教育社区不同人群高血压健康教育内容高血压健康教育需要达到的目标高血压危害自己在家测血压要点警惕高血压病人的一些危险行为中风入院前如何自救人群高血压健康教育工作要求高血压非药物干预方法步骤行为干预“5A”法高血压危险因素与管理控制监测危险因素监测统计指标高血压管理控制监测报告要求考核评估内容考核评估指标浙江省高血压社区综合防治工作考核标准考核评估指标解释规范附录\规范：高血压社区综合防治工作评估指标计算方法.doc考核评估指标解释考核评估指标解释考核评估指标解释考核评估指标解释考核评估指标解释考核评估指标解释考核评估指标解释考核评估指标解释考核评估要求考核评估要求工作信息统计与上报慢性病管理工作流程及注意事项血压测量要点初次发现血压增高的评估社区疾病管理等级评定（GradeCriterionforCommunityDiseaseManagement，GCCDM）是一个面向社区、面向人群的，以社区卫生服务为基础的慢性病疾病管理水平的评估标准。GCCDM适用于各种慢病社区疾病管理。在实施管理不同疾病时，只要在相关栏目中填入相应指标即可。我们以高血压社区疾病管理等级评定标准为例作一介绍。规范附录\规范：高血压社区管理等级评定标准.doc三大类十六项三个等级岗位设置（1）流程管理（10）人群管理范围、方式、健康档案、随访、双向转诊、监测综合干预（5）健康教育、生活方式干预、药物干预高血压分级管理小结《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》）卫办疾控发〔2010〕172号）简介35岁以上首诊病人测量血压高血压患者管理患者分级管理注意事项高血压危害高血压管理控制监测报告要求考核评估指标解释社区疾病管理等级评定（GradeCriterionforCommunityDiseaseManagement，GCCDM）是一个面向社区、面向人群的，以社区卫生服务为基础的慢性病疾病管理水平的评估标准。GCCDM适用于各种慢病社区疾病管理。在实施管理不同疾病时，只要在相关栏目中填入相应指标即可。我们以高血压社区疾病管理等级评定标准为例作一介绍。规范附录\规范：高血压社区管理等级评定标准.doc三大类十六项三个等级岗位设置（1）流程管理（10）人群管理范围、方式、健康档案、随访、双向转诊、监测综合干预（5）健康教育、生活方式干预、药物干预