细菌学的临床应用NXPowerLite对于感染性疾病医生和患者最为关心的问题是：用什么抗生素对路？G+球菌、G-阴性菌和真菌三大类病原菌不可能使用同一种抗生素治疗,杀菌能力最强的泰能对耐甲氧西林金葡菌,大多非发酵菌及真菌无效,而这几类菌引起的感染約占40%.单纯凭经验或说明书选择抗生素，结果是：抗菌治疗无效或目的性不强的联合用药,超前过量使用新的抗生素.抗生素使用原则规定:在抗菌治疗前,先留合格标本做细菌培养明确病原菌种类,及药敏试验结果.患者抱怨：我非常正规的进行了一个疗程的抗菌治疗，为何尿路感染病情没有好转？原因是:非常正规的使用了一个疗程的已耐药的抗生素.一20岁小姑娘做近视眼矫正术。术后第2天眼痛，并有脓性分泌物；立即使用头孢曲松3天；治疗无效。症状加剧。设想后果：角膜炎症无法控制——失明，只有做角膜移植，——到哪寻找角膜？——近期能否找到？如此下去等待的是一场必输的医疗官司。在与检验科协商后送眼脓性分泌物做细菌学检验。眼分泌物直接涂片革兰染色镜下可见：1、大量WBC.2、吞噬大量G+球菌，形似葡萄球菌临床资料：患者头孢曲松治疗3天无效推测：此菌可能为MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）建议：改用万古霉素治疗结果：用药后第2天患者症状明显好转如果按常规方法做细菌培养,待两天后病原菌鉴定及药敏结果完成,报告单送到医生手中,可能患者的眼睛已失明.医院中约80%患者使用抗生素，做细菌检验的是这些患者之中的5-10%90%以上的患者凭经验用药，可能的原因：报告发出时间太慢，阳性率太低，不能满足临床要求？凭经验用药的疗效好于按细菌报告用药的效果？利益的趋使？懒…习惯性？患者没钱？医院对合理使用抗生素没有具体规定？这是个复杂，深奥的问题，目前尚不十分明了头孢菌素使用的现状常见的抗感染治疗模式：严重急性尿路感染患者，通常的治疗手段是三代头孢菌素静脉滴注，疗程4-7天，费用约500元。推荐一种诊断治疗尿路感染的方法：取患者中段尿5ml离心沉淀，沉渣涂片革兰染色镜检，若见如图所示现象，立即取沉渣直接做药物敏感实验，贴上有效、方便、经济的药物纸片，35°C培养4-6小时，即可报告如呋喃妥因、环丙沙星、复方磺胺等抗生素的初步药敏结果。例一：严重肺炎患者，高热、血象增高，如此危重的病情，如使用价格昂贵的抗生素，患者能够接受推荐一种诊断治疗的方法：取脓痰直接涂片革兰染色镜检，若见如图所示现象，则可确定为典型的肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，用青霉素治疗为首选方案，治愈的可靠性在90%以上。当患者及家属得知仅需一百多元即可治愈如此严重的病情，会从心里感激并佩服医院医生的医术高明目前临床抗感染治疗及细菌检验的现状检验人员收到标本，按照操作规程接种，放入温箱.在医生焦急等待药敏结果的心情下,2—3天后发出报告“未生长细菌”.报告的含义:不但没有药敏试验结果,连病原菌都没有.这种临床症状与细菌检验结果严重不符的现象,使医生极度失望,并对检验人员产生了不信认情绪.阴性报告大致有3个原因对这一结论进行分析1.标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长2.培养基营养成份不佳，苛养菌漏检3.无CO2培养箱，部分细菌不生长由以上3条造成的水平太差的原因,不应由检验人员承担责任目前，医生习惯使用头孢菌素加喹喏酮的治疗模式，虽疗效较为满意，存在的缺陷是：①多数情况下只有一种抗生素起作用②体内的细菌对抗生素耐药的机率增加③引起菌群失调的比例上升④抗菌治疗的费用不合理的提高痰的细菌检验细菌室每天收到的标本中，以咳痰标本数量最多，这也是细菌检验人员花费时间，精力最多的标本类型，但目前临床上最不认可的也正是痰的细菌检验报告痰中可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌——公认的病原菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌——逐渐被认识的CAP病原菌肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等——条件致病菌由于普通培养几乎分离不到结核，白喉，百日咳菌肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡它布拉汉菌被称为苛养菌,由于培养条件不佳,分离率小于10%痰中分离出的90%以上是条件致病菌,是否致病取决于1:患者的血象,体温,胸痛,肺部啰音等感染症状2:痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼道正常菌群3:痰涂片见到的细菌,培养大量生长.单纯培养出并准确鉴定的条件致病菌引起感染的可能性30%.1:痰中检出结核杆菌,白喉棒状杆菌,百日咳杆菌属于确诊报告2:痰中培养出肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他布拉汉氏菌基本上可以确诊为社区获得性肺炎的病原菌.3:除此以外的其他革兰阴性杆菌,革兰阳性球菌,真菌属参考报告.参考的价值约30%.目前，痰中分离出的细菌种类大致排位是：绿脓杆菌，不动杆菌，