雌激素的临床应用下丘脑Hypothalamus3内源性雌激素分泌的周期变化和测定内源性雌激素来源和分类卵巢95％雌二醇雌酮雄烯二酮E2E1△4A雌三醇E3天然雌激素的雌激素活性雌二醇（E2)、雌酮(E1)、雌三醇(E3)E2活性最强，血中可测水平E1和E2在体内可不断地互相转换E3是E2及E1的不可逆代谢产物E1/E2=1/10E3/E2=1/100雌激素的临床应用睾酮雌二醇雌酮雄烯二酮TE2E1△4A雌三醇E3绝经后女性血循环中激素水平的变化约95%雌激素在血循环中与特异的SHBG或白蛋白相结合，仅4－5％呈游离状态游离状态和与白蛋白结合的部分雌激素发挥生物效应雌激素经肝脏代谢，其代谢速度与SHBG结合容量呈反比，大部分经肾脏排泄，少部分经胆道入肠腔，吸收入肝进行肠肝循环，极少经粪便排泄雌激素的临床应用目前临床常用的雌激素制剂激素的吸收代谢和效应常用雌激素制剂雌激素的临床应用雌二醇来源于天然植物：谷固醇，胆固醇来源于大豆的加工薯蓣皂苷元来源于大豆和薯蓣OH戊酸雌二醇的代谢过程药代动力学戊酸雌二醇与微粒化雌二醇比较结合雌激素成份含量(%)硫酸雌酮52.5-61.5硫酸马烯雌酮22.5-30.517α-二氢马烯雌酮13.5-19.517α-雌二醇2.5-9.517β-二氢马烯雌酮0.5-4.017β-雌二醇?马萘雌酮?17α-二氢马萘雌酮?17β-二氢马萘雌酮?16α-羟-17β-二氢马烯雌酮?16α-羟-17β-二氢马萘雌酮?delta-8,9-脱氢雌酮?Estradiene?雄激素?孕激素?补佳乐与结合雌激素的比较补佳乐®与己烯雌酚的比较不同雌激素在血浆中的水平雌激素的相对潜能雌激素的临床应用雌激素的临床应用雌激素在功血的应用非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血排除性诊断38功血的病理生理和月经模式异常子宫出血的器质性原因功能失调性子宫出血分类诊断流程无排卵型功血无排卵型功血的病理生理基础雌激素的临床应用雌激素的临床应用病史：初潮，月经周期的变化，经期长短，经量情况发病的年龄和营养状况过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和时间有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或外源性激素用药史体格检查和盆腔检查B超，BBT测定青春期少女BBT单相的无规律的子宫出血可以同时合并局部或全身性疾病青春期功血治疗目的绝经过渡期无排卵功血无排卵功血的止血雌激素止血（子宫内膜生长修复法）55孕激素止血（内膜脱落法）孕激素内膜萎缩法雌孕激素联合止血6061止血后的治疗雌孕激素序贯疗法雌孕激素联合疗法后半期单一孕激素调节功血小结雌激素在围绝经期和绝经后妇女的应用围绝经期常见症状围绝经期相关症状及远期危害预防骨质疏松减少骨折发生心血管疾病早老性痴呆?HRT临床应用口服的ＨＴ类型与适应人群雌孕激素应用方法激素治疗的原则推荐治疗方案（有子宫者）推荐治疗方案（有子宫者）推荐治疗方案（子宫已切除者）HT临床应用指南HRT用药前后的监测严格掌握适应证和禁忌证绝经早期应用低剂量激素治疗局部问题局部治疗为主个体化加强安全性监测期限？HT的益处（循证医学评估）激素治疗的利弊84闭经下丘脑Hypothalamus闭经的种类闭经的诊断闭经的治疗雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法模拟人工周期的作用全世界每年的子宫切除手术约500万例以上10％美国：大部分患者年龄在35–54岁，高峰年龄段为35－44岁中国：从30岁左右女性到六七十岁的老人,集中在30～50岁133氙清除率来测定卵巢的血供：子宫切除术后卵巢的血供减少了52%～89%手术范围与症状的出现呈显著正相关手术范围扩至切双卵管时有显著相关性(r=0.11，P0.05)切除一侧卵巢及双卵管时有非常显著相关性(r=0.14，P0.01)子宫切除对卵巢功能影响的原因子宫切除对卵巢功能影响的原因切除子宫后症状出现提前2年子宫切除术后子宫切除术后性发育异常子宫内膜异位症106子宫内膜异位症的治疗GnRH-a使用时的反向添加宫腔粘连宫腔粘连的治疗和预防内膜损伤雌激素在ART中的应用胚胎移植前的子宫内膜准备，维持内膜环境与胚胎发育同步化（内膜厚度考虑在8mm以上）－雌激素逐渐增量方案－雌激素恒定剂量方案补佳乐逐渐增量方案补佳乐恒定剂量方案胚胎移植后改善宫颈粘液克罗米酚结构与雌激素相似，但只有微弱雌激素作用，是一种抗雌激素下丘脑的雌激素受体结合，负反馈释放FSH与LH，刺激卵泡发育副作用与宫颈