第三节糖尿病患者的护理概述低血糖1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病(T2DM)其她特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病1型及2型糖尿病鉴别要点一、病因与发病机制(一)病因(二)发病机制二、临床表现(一)代谢紊乱症候群1型糖尿病主要表现为“三多一少”。多食——血糖不能充分利用,机体缺乏能量。多饮——水分丢失及血糖高。多尿——血糖高,渗透性利尿。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。其她症状2型可有皮肤瘙痒,女性尤其外阴瘙痒多数病人起病隐袭,无明显症状,以并发症或伴发病就诊反应性低血糖围手术期发现血糖高健康体检发现血糖高12酮症酸中毒高血糖高渗状态糖尿病低血糖什么就是糖尿病酮症酸中毒胰岛素↓拮抗胰岛素激素↑感染(以呼吸道、泌尿道最多见)治疗不当饮食不当创伤手术、麻醉妊娠、分娩精神刺激等临床表现酮症酸中毒表现:胰岛素有一定储备,脂肪分解少,无酮症。*表现:多饮、多尿、血糖高、精神神经症状(昏迷)(症状轻微、不多食、不消瘦)*诱因:与T1DM相似。糖尿病低血糖a、低血糖定义:血糖低于2、8毫摩尔每升b、低血糖症:血糖低于2、8毫摩尔每升,同时有临床症状c、低血糖反应:指患者有与低血糖相应得临床症状与体征,此时血糖可低于2、8毫摩尔每升,也可不低,当血糖下降过快时常会引起低血糖反应。d、分级:轻度:仅有饥饿感,可伴一过性出汗、心悸,可自行缓解。中度:心悸、出汗、饥饿明显,有时可发生手抖、头昏,需补充含糖食物方可纠正。重度:就是在中度低血糖症状得基础上出现中枢神经供能不足得表现,如嗜睡,意识(认人定向)障碍、胡言乱语、甚至昏迷,死亡。(1)大动脉病变(2)微动脉病变(3)神经病变(4)感染(5)糖尿病足动脉粥样硬化心、脑病变冠心病与脑血管病——2型糖尿病得主要死因。糖尿病肾病:就是T1DM主要死因。眼部病变:糖尿病患者失明得主要原因。多发性周围神经病变:最常见,表现肢体感觉异常。运动神经病变:表现为无力,腱反射异常。自主神经病变:表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等方面。常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等慢性并发症—糖尿病足糖尿病足得概念糖尿病足得分级糖尿病足得Wagner分级法2级较深得、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特殊得细菌,如厌氧菌、产气杆菌3级深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎4级缺血性溃疡局部得或足特殊部位得坏疽坏死组织可合并感染合并神经病变没有疼痛得坏疽即提示神经病变5级-全足坏疽皮肤三、实验室检查1、尿糖——就是诊断糖尿病得线索2、血糖——空腹及餐后2小时血糖升高就是诊断主要依据糖尿病诊断标准3、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)晨抽空腹血测血糖75g无水GS+250-300ml温水,5min内服下½、1、2、3h后测血糖4、糖化血红蛋白A1反映取血前8-12周血糖状况。5、血浆胰岛素测定胰岛素大部分经肝灭活受外源性胰岛素影响6、血浆C-肽测定C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放四、治疗要点糖尿病得治疗五大方面:(1)糖尿病教育(2)饮食治疗(3)运动疗法(4)药物治疗(5)血糖监测目得:(1)使肥胖得病人体重↓,消瘦得病人体重(2)使血糖长期达到或近于正常(3)防止并发症得发生与发展,保护病人生(4)使病人得生活达到或近于正常社会生活。饮食(一)糖尿病教育了解DM就是终生疾患,治疗必须持之以恒;掌握糖尿病得基础知识与治疗控制得要求,学会自我监测血糖;有条件SMBG(自我监测血糖),优点就是方便,安全;提高自我护理得能力,掌握降糖药注意事项,学会胰岛素注射技术;掌握饮食与运动治疗得具体措施指导患者定期复诊:每月查一次尿常规,每2-3月查一次糖化血红蛋白,每半年查一次肝肾血脂情况,尿微量蛋白,心血管功能神经功能,眼底。(二)饮食治疗1、运动开始时间:餐后1小时,避免空腹。2、运动持续时间及频率:每次运动可持续30～60分钟。每日运动锻炼一次。3、运动强度:运动后心率=170-年龄较宜4、运动项目:以有氧运动为主。5、用降糖药时:不能空腹运动。若运动量大,可以适当增加摄入量。6、随身带:食品、识别卡。(四)药物治疗1、口服降糖药治疗*双胍类:餐中、餐后服用。常用二甲双胍。*α-葡萄糖苷酶抑制剂:常用拜糖平、倍欣等。T2DM一线用药。*胰岛素增敏剂:常用文迪雅等。不适用T1DM、孕、乳、儿童。胰岛素定义胰岛素定义胰岛素得发展简史2、胰岛素治疗*动物胰岛素速效(普通胰岛素):皮下、静滴——餐前15