长沙市康乃馨老年病医院老年病科廖文艺糖尿病（DM）是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。糖尿病是由多种原因造成胰岛素分泌绝对或相对不足，以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物（糖类）、脂肪和蛋白质等代谢紊乱，以持续高血糖为基本特征的一组多病因的代谢疾病。糖尿病的分型(Classification)WHO于1999年提出了新的糖尿病分类标准，其要点为：1.取消了IDDM（胰岛素依赖型糖尿病）和NIDDM（非胰岛素依赖型糖尿病）的术语2.用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字Ⅰ、Ⅱ3.保留了妊娠糖尿病（DM）4.取消了营养不良相关性糖尿病。新方法主要将DM分为四大类型，即1型糖尿病（青少年起病），2型糖尿病（约占90~95%)，其它特殊类型糖尿病（特异型糖尿病）和妊娠糖尿病。（一）病因（二）发病机制（三）临床表现糖尿病并不可怕，可怕的是并发症？（四）糖尿病的并发症酮症酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)酮症酸中毒的表现酮症酸中毒的诱因：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖输液——最为重要，补液量按体重的10%估计先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按3－4g葡萄糖加1U胰岛素）。胰岛素治疗——持续静滴小剂量速效胰岛素剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予10～20Uiv纠正电解质及酸碱平衡失调——积极补K，慎重补碱补碱指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L处理诱因和防治并发症积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。密切观察，加强护理高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）感染糖尿病慢性并发症(1)大血管病变（2）微血管病变微血管病变（视网膜病变）视网膜病变致盲原因：1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常运动神经病变：表现为无力，腱反射异常自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等方面(4)糖尿病足(diabeticfoot)Wagner分级糖尿病足的治疗五、检查及诊断（一）检查糖尿病诊断标准血糖值汇总表3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）晨抽空腹抽血测血糖75gGS+250-300ml温水，5min内服下30’、1h、2h、3h抽血测血糖4、糖化血红蛋白HbA1C反映取血前2-3月血糖总体水平5、血浆胰岛素测定不准确胰岛素大部分经肝灭活受外源性胰岛素影响6、血浆C-肽测定C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放糖尿病诊断新标准1、饮食治疗以这两者为基础，2、运动疗法根据病情用药物3、血糖监测4、药物治疗口服降糖药注射胰岛素5、糖尿病教育胰岛素治疗适应症：1型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者继发性糖尿病制剂：其他治疗五、护理诊断/问题1.营养失调：低于/高于机体需要量与物质代谢紊乱有关2.有感染的危险与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关3.潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖4.知识缺乏缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识（六）护理措施1)饮食护理2)休息与运动3)口服降糖药物护理4)胰岛素治疗的护理饮食护理原则制定合理的总热量简单估算理想体重确定体力劳动类型确定每日所需的总热量制定膳食计划举例制定膳食计划步骤宜多用的食物忌（少）用的食物注意事项休息与运动运动方式运动量选择运动注意事项口服降糖药护理（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应（2）按时发药（3）注意用药与饮食、运动的关系胰岛素应用护理（5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹部＞上臂＞大腿＞臀部（四）自我监测血糖护理（2）监测频率初治、病情不稳定——每日测病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复查1次（五）并发症护理2、酮症酸中毒护理出现糖尿病性酮体时应该：3．高渗性昏迷护理（六）心理护理此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理的积极性（七）健康教育