电击伤治疗专业知识讲座电击伤定义：电击伤流行病学触电种类：电击伤的病理生理一、电流强度二、电压三、电阻四、电流通过人体的线路五、电流的频率六、触电的时间电击伤临床表现①电流通过人体直接引起，即临床一般所称的电烧伤或电流烧伤。有入口和出口，通常入口损伤较重。皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，一般限于与电源接触的部位和附近的组织，但实际破坏较深较广，可达肌、骨或内脏。创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，严重者组织碳化、凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干燥，少有水肿，疼痛较轻。早期外表很难确定损伤范围和严重程度。24~48小时后，邻近组织肿胀、发红、炎症反应和深部组织水肿较一般烧伤重。伤后一周左右开始进行性广泛组织坏死。常有成群肌坏死，骨破坏或肢体坏死，可发生继发性大出血。感染多较重，尤其是厌氧菌感染，有的可并发气性坏疽。②电弧引起。可单独或电接触烧伤同时发生，多为Ⅱ度烧伤，亦可较深。有时由于肢体触电时，肌强烈收缩，在关节的屈面（肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等）形成短路，产生火花，引起多处烧伤。这种电火花烧伤多为Ⅲ度，严重者亦可深及肌、关节腔等。③电火花引燃衣服引起。烧伤面积较大，但一般较浅，有时也可为Ⅲ度烧伤。此外，严重电烧伤病人的休克较重，加之广泛肌损伤和红细胞破坏引起肌红蛋白和血红蛋白尿，易并发肾功能不全。中国九分法表中国九分法表20电击伤现场急救方法二可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。方法三站在绝缘垫或干木板上用一只手将触电者脱离带电体，或者直接抓住触电者干燥而不湿的衣服脱离带电体，不能碰金属物和触电者裸露的身躯。注意事项：注意事项电伤现场处理电击伤的院内救治复苏后昏迷者，应做CT或磁共振扫描，排除颅内出血。常规进行心电、动脉血气、肾功能、电解质监测。二、体液治疗组织损伤丢失体液较多和低血压者，静脉补充乳酸钠林格液恢复血容量。三、急性肾衰竭治疗注意有效循环容量，维持尿量在50~75ml/h。如尿量无增加者，加用甘露醇。由于水肿较广泛，且有广泛肌肉、红细胞破坏释放大量肌红蛋白、血红蛋白，故补液量应多于同等面积的一般烧伤，适量使用利尿剂（如给甘露醇）和碱化尿液，以防急性肾功衰竭，肌球蛋白尿患者，维持尿量在100~150ml/h。同时，静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，保持尿液pH维持在7.45以上。必要时血液透析。四、外周神经损治疗轻度电击出现的神经损伤多在数天后恢复。不缓解者，应用环氧酶抑制剂（尼美舒利）或联合抗氧化剂治疗。五、外科问题处理电击伤后，对肢体深部组织损伤情况不明者，应用动脉血管造影或核素133氙洗脱术或99m锝焦磷酸盐肌扫描检查指导治疗。对坏死组织进行清创术，预防注射破伤风抗毒素。腔隙压力超过30~40mmhg的腔隙综合征患者行筋膜松解术减压，改善远端血液循环。需要严格掌握截肢手术指征。局部处理：一般采用暴露疗法，同一般烧伤。肢体水肿较剧者,应尽早进行筋膜切开减压,以防肢体坏死。电接触烧伤应尽早将坏死组织切除植皮，若病人情况允许，可采用一次性移植。创面不太健康、估计游离植片难以存活或局部软组织缺损较大（尤其是功能部位等）者，最好进行皮瓣移植。对范围较广的电烧伤，因不易一次切除彻底，多不能立即行自体皮存活或创面新鲜时，可自体皮移植。如创面仍有坏死组织，可再行清创处理，直至创面组织健康或移植的异体皮存活后，再行自体皮移植。清创时如发现不健康的血管，应在其健康部位结扎，以防继发性出血。平时床旁应备止血带，防继发性出血。如发生大出血，应尽量争取在血管健康部位结扎，不得已时，才作局部贯穿缝针，但再次出血机会较多。肢体组织广泛坏死，无法保留肢体时，应在健康平面进行截肢。电击伤的预防谢谢！