高血压病的治疗进展专业知识讲座概述一定义二流行病学三诊断标准表1血压水平的定义和分类(WHO/ISH)心血管疾病的危险因素1.低危组：男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他危险因素者。2.中危组：高血压2级或1—2级同时有1—2个危险因素。3.高危组：高血压水平属1级或2级，见有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者。4.极高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1—3级并有临床相关疾病。诊断与鉴别诊断(五)机械性血流障碍1.动静脉瘘(动脉导管未闭等)2.主动脉瓣关闭不全3.主动脉缩窄4.动脉粥样硬化性收缩期高血压(六)外源性1.中毒诊断过程中需要注意的几个问题3.3.皮质醇增多症(库欣综合征)：系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所导致(1)血压持续性升高,收缩压舒张压均中度升高(2)多有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特点(3)24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断4.其他4.1..主动脉缩窄(1)上、下肢双侧血压对称,而上肢血压明显高于下肢,超过40mmHg时有意义(2)双侧足背动脉搏动减弱,摸不清甚至消失(3)胸背及腰部血管杂音(4)胸片肋骨切迹4.2.多囊肾：常有家族史，可在肾区扪及肿块，肾盂造影或超声波检查有助于明确诊断。4.3.睡眠呼吸暂停综合征：是一种睡眠期间发生以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。其主要临床表现为睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停现象和憋醒，白天嗜睡，精神恍惚，出现低氧血症和高碳酸血症，血压增高，心律失常，严重者发生冠心病、脑卒中和卒死。（呼吸暂停：即在7小时的睡眠过程中，呼吸暂停超过30次，每次超过10秒种，同时伴有>4%的血氧饱和度下降。病因及危险因素1．体重超重和肥胖2饮酒3膳食高盐、高脂、低钾、低钙、低动物蛋白质(2)高脂饮食：据有关报道素食者的血压比肉食为主者低。肉食为主者迁移到素食为主地区的吃肉量减少，与当地居民相似，血压量降到当地人的水平；素食者改为肉食后血压升高。吃鱼多的地区血压水平较低。(3)INTERSALT研究对中国3个（北京，天津，广西）人群数据的分析表明：中国人群尿钠/钾比值高于其他研究人群，收缩压随年龄而上升的斜率比其他人群大45%从而导致25-55岁间血压上升较其他人群为快，提示中国人群暴露于高钠摄入量对血压影响的程度大于其他人群。(4)我国3组人群研究显示：在膳食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠/钾比值对血压呈显著正关联，而在膳食钙摄入量高于中位数的人群中，则此种关联不显著，说明我国膳食低钙可能促进钠的升血压作用。4职业与环境治疗非药物治疗药物治疗一、现代药物治疗的原则：二、降压药物的选择——个体化三．降压治疗的目标治疗进展利尿剂β—阻滞剂钙拮抗剂1、分类二氢吡啶类：心痛定、尼莫地平等维拉帕米：异搏定地尔硫卓类：恬尔心、合心爽2、新一代钙拮抗剂：CCB（1）氨氯地平——（洛活喜）血管选择性Ca2+阻滞剂，治疗剂量对心脏收缩力及房室传导作用极微或没有。吸收慢、生效慢，作用时间长，血浆半衰期35-50小时。（2）拜新通—为硝苯地平的控释剂型，口服利用度55-65%，2小时血浆浓度升高，6小时达稳态。（3）非洛地平——（波依定）（4）尼莫地平——（尼达尔）3、钙拮抗剂在高血压病治疗中的适应症：ACEI—血管紧张素转换酶抑制剂机理：临床运用ACEI的特殊指征：ACEI应用的禁忌症及各种慎用的情况：药物相互作用：代表药物：（五）血管紧张素受体拮抗剂ARB适应症：禁忌症：（六）α—受体阻断剂1．哌唑嗪：2．特拉唑嗪：比较合理的配伍其他药物治疗谢谢！