缺血性卒中的防治进展卒中－危害严重的全球性问题中国3个城市的卒中发病率我国是全球卒中的第一大国THEBRITISHJOURNALOFCARDIOLOGY，2002，FEB9(2)：103－105卒中的危害主要内容缺血性卒中的诊断缺血性卒中的诊断缺血性卒中的诊断缺血性卒中的诊断缺血性卒中的诊断BMJ2000:320:692-696缺血性卒中急性期的主要治疗措施目标恢复或改善缺血脑组织的灌注，是治疗核心，应贯彻全过程主要方法血压管理溶栓抗凝(抗血小板、抗凝)降纤扩容升压其他(中药制剂等)卒中的危险因素卒中的危险因素高血压患者脑卒中死亡率增加脑血管疾病患者的降压治疗2007年ESC/ESH高血压防治指南强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制卒中血压管理的争议与共识血压多高时开始降压治疗除了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下，除非收缩压>220mmHg或舒张>120mmHg，否则就不应使用降压治疗。如确有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。卒中24小时内，只要平均动脉压<130mmHg或收缩压<220mmHg，可不使用降压药物治疗。血压多高时开始降压治疗血压多高时开始降压治疗血压多高时开始降压治疗降压的幅度如何既往有高血压的患者何时开始降压小结进行rt-PA溶栓的患者，溶栓前后的血压应控制小于185/100mmHg；急性缺血性卒中后24h内患者要慎用降压药，除非血压持续高于220/120mmHg时；降压的合理目标是24h内血压下降15%；有高血压病史且神经功能平稳的患者卒中后24h后开始使用降压药物。31血小板黏附激活、聚集3334脑梗死急性期抗血小板治疗推荐36指南推荐总结抵克力得、氯吡格雷或潘生丁在脑梗死急性期的疗效和安全性还未被评价其他抗血小板药物是否适于脑梗死急性期2007AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南双重抗血小板治疗是否适于脑梗死急性期4243缺血性卒中中医药的应用现代药理学研究现代药理学研究脑心通治疗半身不遂、口眼歪斜及舌强语謇等症疗效优于对照组，P<0.01现代临床学研究缺血性卒中二级预防措施（AHA/ASA）何人复发：卒中易损病人识别卒中易损病人的意义Essen卒中危险评分（ESRS）Essen评分应用寻找面临卒中复发的高危人群J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmacother,2005,6(5):755-764.59心源性脑栓塞的二级预防评价房颤高危患者不适合口服维生素K拮抗剂(华法林)时氯吡格雷和阿司匹林联用的安全性和有效性在ASA的基础上加用波立维可以显著减少主要血管事件，与单用ASA相比降低11%的相对风险（p=0.01）波立维加ASA显著减少28%的卒中相对风险，不论严重程度如何，包括致命性卒中（p<0.001）正如预期的那样，波立维加ASA与单用ASA相比，可显著增加大出血(2%/年比1.3%/年，p<0.001)。但出血性卒中（0.2%/年比0.2%/年）或致命性出血（0.3%/年比0.2%/年）没有显著增多（p=0.07）联合应用波立维加ASA早期就显示出其优势，并在长期随访中得到证实(随访时间超过4年，平均3.6年)WHO脑血管疾病二级预防推荐用药