中心静脉导管维护评估表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）姓名性别年龄岁病人号诊断置管时间类型长期/临时置管部位管腔容量AmlVml外露长度cm（皮肤入口-固定翼前缘）总长度cm感染史有/无时间评估项目透析前评估敷料干燥无异味（独立选项）潮湿渗血置管口皮肤正常（暗红色直径<1.5cm）（独立选项）局部皮温高触痛发红，直径>1.5cm皮肤入口干燥（独立选项）分泌物血痂分泌物培养缝线=1\*GB3①固定=2\*GB3②脱落=3\*GB3③拆线④再缝合导管移行长度寒战/发热及时间护理措施消毒导管抽取封管液通畅不畅无血凝块有血凝块A侧V侧使用尿激酶溶栓（透析前）脉冲式冲管通畅不畅换药：=1\*GB3①透析日=2\*GB3②3次/周=3\*GB3③2次/周更换敷料纱布皮肤入口无敷料封管液（并存因素全部填写）肝素帽更换导管敷料包扎、固定导管功能血流量正常导管正接导管反接不足（<150ml/min）静脉压：=1\*GB3①正常=2\*GB3②高=3\*GB3③低拔管：时间年月日指征=1\*GB3\*MERGEFORMAT①内瘘成熟=2\*GB3\*MERGEFORMAT②治疗结束=3\*GB3\*MERGEFORMAT③感染=4\*GB3\*MERGEFORMAT④留置时间过长=5\*GB3\*MERGEFORMAT⑤非计划拔管=6\*GB3\*MERGEFORMAT⑥其他包扎区域皮肤=1\*GB3\*MERGEFORMAT①骚痒=2\*GB3\*MERGEFORMAT②破损=3\*GB3\*MERGEFORMAT③皮疹=4\*GB3\*MERGEFORMAT④潮红=5\*GB3\*MERGEFORMAT⑤感染=6\*GB3\*MERGEFORMAT⑥正常责任（操作）护士签名备注：1.拔管后重新置管启用新的表格；2.如果外院带入在“总长度”处写“不详”3.封管液：=1\*GB3①肝素钠12500IU+生理盐水；=2\*GB3②肝素钠25000IU=3\*GB3③尿激酶10万IU=4\*GB3④根据管腔容量；=5\*GB3⑤加0.1ml；=6\*GB3⑥不加0.1ml；=7\*GB3⑦1：1=8\*GB3⑧遵医嘱姓名住院号科室床号诊断中心静脉导管评估观察记录单第例导管类型：□PICC□CVC（□股□颈□锁骨下）置入时间：置管频次：□带管入院□首次置管□第次置管置管人：、置管目的□长期、大量输液□周边静脉状况不良□使用多种或配伍禁忌的药物□需输血，高频取血的病人□早产儿□输入高渗或强刺激药物（TPN、化疗药物等）□家庭病床□其他______________导管名称导管__Fr管腔数：□单腔□双腔相关指标发热：□无□有WBC___________PLT____________凝血象___________血栓史□有□无患者心情□不紧张（0级）□轻度紧张（1-3级）□中度紧张（4-6级）□度紧张（7-10级）同意书□本人□家属血管评估(1好2中3差)可见度___可触摸度___充盈度____弹性___粗细___固定___曲直___总计分血管使率□首次□3次以内□超过3次患者依从性□好□中□差局部用药□镇静□局麻穿刺血管□左□右□肘下□肘上□贵要V□正中V□头V□肱V□股V□锁骨下V□颈外V□其他测量数据□肘窝上9CM___CM□肩峰10CM__CM置入___CM外露___CM□输液接头□正压接头加压止血h穿刺成功□一次□二次□三次□三次以上近关节□是□否□胸片定位导管尖端位置___置管过程□顺利□送管困难□血肿□误入动脉□刺激神经□病人躁动□穿刺点异常：________________正常拔管□治疗终止□出院或转科□死亡拔管时间______________□转科或出院未拔非常拔管□感染□堵管□静脉炎□渗液﹑漏液□导管破损﹑断裂□导管异位□导管滑脱□过敏□病人不适或要求□非正常拔管时间____________拔管意外□拔管困难□血栓脱落□导管破损或断裂□其他______拔出长度___CM操作者_______时间________日期评估观察消毒更换局部情况描述（穿刺点及皮肤）签名冲/封管通畅阻塞外连接器臂围cm外露cm脱出cm清洁污染静脉炎范围cm用力擦拭敷料外连接器辅助材料发红肿胀发热疼痛渗血渗液皮疹脱屑肉芽增生分泌物其他相关处理措施填写说明：*评估内容请打“√”*表格中其它项目请用“√”表示“是”，没有就不填*“冲/封管”应记录10.9%NS20ml21