肺脓肿LungAbscess一、概念二、病因及发病机制按感染途径，分为三型：吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿吸入性肺脓肿：多见于有意识障碍，发生误吸的患者上呼吸道炎性分泌物增多病灶常为单发好发于右肺，上叶后段和下叶背段病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染继发性肺脓肿：继发于某些肺内疾病支气管堵塞肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙病原菌多为混合病原菌血源性肺脓肿：多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓疡病灶多发，见于两肺外周部病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌三、病理四、临床表现慢性肺脓肿：病程大于3-6月咳嗽、中到大量脓痰反复发热、咯血可见贫血、消瘦等慢性消耗表现可见杵状指血源性肺脓肿多有原发的化脓性病灶原发病灶所致畏寒、发热等症状数日或数周后出现咳嗽、咳痰痰量不多，咯血少见肺部体征常常阴性五、实验室检查六、X线检查1940岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰X线检查2223七、纤维支气管镜八、诊断九、鉴别诊断细菌性肺炎口唇疱疹、鉄锈色痰没有空腔形成没有大量脓臭痰空洞型肺结核继发感染慢性起病、病程长、长期咳嗽、低热、盗汗，一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出现胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病变少，常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶痰结核菌往往阳性支气管肺癌毒性症状常不明显脓痰量不多抗生素效果欠佳胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，肺门淋巴结可肿大纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断肺囊肿继发感染无明显中毒症状、脓痰胸片示囊肿内见液平、空洞壁薄、周围炎症轻，感染控制后，呈现出光洁整齐的囊肿壁，和以往胸片比较易做出判断十、治疗抗生素首选青霉素：轻者120万—240万U/日，重者1000万U/日,分次使用青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素抗生素使用强调早期、足量和足疗程抗炎疗程宜持续8-12周，直到胸片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。抗菌素痰液引流体位引流化痰药物雾化排痰支纤镜冲洗手术切除指征1.肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能减小脓腔，2.反复感染或大咯血经内科治疗无效3.伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者。预防谢谢！