骨髓细胞学检测骨髓细胞形态学检查的临床应用⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病特征性细胞形态改变各类白血病AA恶性组织细胞增生症MA多发性骨髓瘤IDA霍奇金病R-S细胞戈谢（Gancher）病NHL骨髓浸润尼曼-匹克病骨髓转移癌海兰组织细胞增生症疟疾黑热病⒉辅助诊断某些造血系统疾病骨髓造血功能改变为主溶血性贫血(HA)血小板减少性紫癜骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓增殖性疾病(MPD)真性红细胞增多症(PV)原发性血小板增多症(ET)原发性骨髓纤维化(MF)⒊鉴别诊断原因不明发热、淋巴结、脾或肝肿大，骨痛或关节痛PB异形淋巴细胞、类白血病反应、嗜酸细胞增多症一、血细胞的生成造血干细胞（StemCell）功能特点：具有高度自我更新的能力；具有多向分化的能力；具有自我复制的能力二、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律（从原始到成熟）1、细胞体积胞体由大到小，巨核细胞例外形态由圆形、椭圆形到不规则形（巨核细胞、单核细胞）2、细胞质量：由少到多（淋巴细胞例外）染色：由深到浅颗粒：从无到有（红系例外）3.细胞核大小：由大到小，规则到不规则（巨核细胞例外）染色质：细致疏松到粗糙致密，着色浅到深核仁：由有到无核膜：由不明显到明显4.核浆比由大到小二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义骨髓增生程度分级有核细胞：成熟红细胞有核细胞%常见原因增生极度活跃1:0.5-21:1>50leukemia增生明显活跃1:5-121:10>10leukemia,增贫增生活跃1:16-321:201-10正常,各种贫血增生减低1:35-701:500.5-1CAA增生明显减低1:100-3001:200<0.5AAA⒊观察巨核细胞数量：低倍镜成熟程度：油镜分类4.异常细胞异常组织细胞转移癌细胞Gaucher细胞Niemann-Pick细胞（二）油浸镜检查㈡油镜下检查1.有核细胞计数、分类G：E＝2～4：1巨核细胞计数、分类⒉观察细胞形态：异常细胞，寄生虫⒊粒系总数各阶段形态比例⒋红系总数各阶段比例形态⒌淋巴细胞系统各阶段比例形态⒍注意单核细胞比例形态7.浆细胞比例形态（三）检查结果的临床意义1.骨髓增生的程度（1）增生极度活跃（有核细胞占全部细胞的50%以上）反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病，尤其是CML（2）增生明显活跃（有核细胞占全部细胞的10%以上）反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血、白血病、骨髓增殖性疾病、ITP等，以及正常儿童和青年的骨髓象。（3）增生活跃（有核细胞占全部细胞的1%～10%）反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象，也可见于增生性贫血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代偿性增生者。（4）增生减低（有核细胞占全部细胞的0.5%～1%）反映骨髓造血功能减低，见于AA（慢性型）、粒细胞减少或缺乏、骨髓纤维化，也可见于老年人骨髓象。（5）增生明显减低（有核细胞占全部细胞的0.5%以下）：反映骨髓造血功能衰竭，见于AA（急性型）、骨髓纤维化坏死等。2.正常骨髓象（1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%～60%。一般原粒细胞＜1%，早幼粒细胞＜5%，中幼粒、晚幼粒细胞约＜15%，杆状核粒细胞＞分叶核粒细胞，E＜5%，B＜1%，大多为成熟型。（2）红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%左右。G/E：粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。参考值2～4:1（3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，以成熟淋巴为主。（4）单核细胞系统：一般＜4%，成熟型为主。（5）浆细胞系统：一般＜2%，成熟型为主。（6）巨核细胞系统：1.5cm×3cm的涂片中有7～35个。原巨0～5%，幼巨0～10%，颗粒巨10%～50%，产板巨20%～70%，裸核巨0～30%。（7）其他细胞：网状细胞、内皮细胞等非造血细胞成分。3.各系细胞比例改变的临床意义G/E（1）G/E正常见于：①正常骨髓象；②G、E细胞平等增多或减少，如红白血病，AA③G、E细胞基本不变化的造血系统疾病，如MM、骨髓转移癌、ITP（2）G/E增高（＞5:1）粒系增多或红系减少①AL/CL②急性化脓菌感染、中性粒细胞类白血病反应③纯红AA（3）G/E减少(＜2:1)红系增多，或粒系减少①粒系减少，如粒细胞缺乏症；②红细胞系增多，如各种增生性贫血、真性或继发性红细胞增多症粒细胞系统（1）粒系细胞增多①各型粒细胞白血病AML以原粒细胞及早幼粒细胞增多为主CML以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主②急性炎症和感染性疾病、类白血病反应以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主（2）粒细胞减少：见于AA、粒细胞缺乏或减少（四）血涂片的观察与骨