临床科室医院感染控制风险评估表_临床科室材料准备目录【完整版】(文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用,可编辑放心下载）临床科室材料准备目录说明：一至七局部按照目录准备相应书面材料；质量与平安管理中各项数据、指标需要日常收集，具体活动内容记录在?医疗质量管理与持续改良记录本?；培训内容按照医院要求进行相应培训，做好记录登记；各种登记记录本按要求如实记录；抽查提问内容需各级人员熟知；病历质量要求及考前须知等需要在日常工作中落实。一、科室管理材料1、科室简介2、学科带头人及业务骨干介绍3、2021年科室工作方案和工作总结、2021年工作方案4、科室业务特色、特殊诊疗技术简介5、科室组织结构示意图6、科室近期分级管理情况〔诊疗小组分组；每组人员名单、职称；分管床位；调整诊疗小组记录〕7、科室排班表〔提供的时间跨度越长越好〕8、科室各级各类人员岗位职责和技能要求9、卫生专业技术人员履职考核记录与评价〔自制表格，评价内容至少包括对诊疗标准操作指南考核情况、〕10、院、科两级人员替代程序与替代方案11、院、科两级应急预案，科室至少制定本科室内的消防预案、停电预案、成批伤员入住预案、值班人员替代预案、网络瘫痪应急预案〕12、化疗药物可能发生的不良反响处置预案13、留观、入院、出院、转科、转院制度和效劳流程14、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程15、医务人员履行患者参与医疗平安活动责任和义务的相关规定16、鼓励患者参与医疗平安活动的宣教材料17、邀请患者主动参与医疗平安管理的具体措施与流程〔尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前〕二、医疗技术管理1、科室常见病的诊疗指南、操作标准、危急重症病例的急救流程〔必须科室自己制定〕2、肠道外营养疗法的标准或指南、激素类药物与血液制品的使用指南与标准、肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或标准3、科室常见的并发症与合并症、术后常见并发症，包括并发症的预防措施和处理预案4、本科室重点病种急诊抢救流程和职责重点病种如下：〔1〕急性创伤〔2〕急性心肌梗死〔3〕急性心力衰竭〔4〕急性脑卒中〔5〕急性颅脑损伤〔6〕急性呼吸衰竭5、需要授权许可的高风险诊疗技术工程〔手术、麻醉、介入等〕的目录6、科室诊疗技术授权与再授权的审核批准材料7、保证病人诊疗技术适宜性的多种措施8、临床专科必备技术工程指标〔表格见附表1〕三、手术管理1、手术管理相关制度〔建议存放各项制度的医院红头文件〕〔1〕医院手术医师资格分级授权管理制度与程序〔2〕医院重大手术审批制度〔3〕医院急诊手术管理的制度与流程〔4〕医院关于预防使用抗菌药物管理的制度〔5〕手术手术部位标识管理规定〔6〕手术平安核查制度〔7〕术后标本的病理学检查制度与流程〔8〕术后患者管理制度与流程〔9〕医院非方案再次手术管理制度2、科室医师分级授权管理档案〔落实到每一位手术医师〕3、手术医师定期业务能力评价与再授权的档案资料4、对骨关节与脊柱等大型、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞〞、“肺栓塞〞的常规。四、临床路径管理〔妇产科、儿科、骨科、心血管科、内分泌科、血管外、胸外、呼吸科〕1、医院临床路径管理实施方案〔红头文件〕2、临床路径实施小组名单并履行相应的职责3、临床路径实施病种目录、临床路径文本4、入径患者履行知情同意的相关制度与程序5、临床科室负责人、个案管理员及时收集、记录临床路径实施中存在的问题，有记录6、对纳入临床路径管理患者登记在?临床路径管理登记本?中7、临床路径每月统计表格〔附表2〕，入组率不低于50%，入组完成率不低于70%8、科室保存质量管理科临床路径检查反响材料，并有科室对应的整改措施。五、单病种管理单病种管理科室：心血管科、呼吸病科、神经内科、骨科、胸外科、脑外科、肿瘤外一科、肿瘤外二科、肿瘤外三科、妇产科、肿瘤妇科、小儿外科、胃肠外科、肝胆外科、血管外科、儿科1、医院单病种质量管理实施方案〔红头文件〕2、科室开展单病种质量管理的病种目录3、每个病种的单病种质量控制指标4、科室专人负责上报单病种质量控制信息〔质控员职责，上报要求，流程〕5、每季度质量管理科下发的单病种质量控制检查反响，科室对应的整改意见六、住院超30天患者管理1、医院关于住院超过30天患者管理的规定2、医院缩短平均住院日的具体措施3、科室住院超过30天患者专项讨论登记表〔一份上报医务科，一份科室留存〕七、出院患者随访管理、预约管理1、医院关于加强出院患者随访管理的通知2、医院预约管理制度3、出院患者健康教育相关制度4、科室关于住院患者出院后的随访与指导流程5、病区随访小组名单6、出院患者