会计学Contents学者(xuézhě)们如是说：胆囊结石是常见病，其发病率正在增加。胆囊切除(qiēchú)是普外科最常见手术之一。胆囊切除(qiēchú)是医源性胆管损伤最主要的原因：胆管损伤原因（Bismuth1981):胆囊切除(qiēchú)93.6%胃切除(qiēchú)2.9%肝切除(qiēchú)2.1%门腔静脉分流1.1%其它0.3%胆囊(dǎnnáng)切除术胆管损伤发生率胆管损伤如果得不到及时诊断(zhěnduàn)和正确治疗，往往使病情更加恶化，不但会给病人带来较其原发疾病更大的痛苦，而且还可能导致极为严重和难以恢复的终身性疾病。胆管(dǎnguǎn)损伤的致伤因素和发病机制胆道外科应用解剖(jiěpōu)-大体形态胆道外科应用(yìngyòng)解剖-胆囊三角胆道外科(wàikē)应用解剖-变异胆道胆道外科应用解剖(jiěpōu)-变异胆道胆道外科(wàikē)应用解剖-变异动脉胆道损伤常见部位(bùwèi)及原因胆总管(zǒnɡɡuǎn)或肝总管(zǒnɡɡuǎn)横断伤肝总管(zǒnɡɡuǎn)和(或)胆总管(zǒnɡɡuǎn)斜口状撕裂伤胆总管被部分(bùfen)或完全夹闭变异(biànyì)或迷走胆管损伤胆管(dǎnguǎn)被电刀灼伤OC胆道损伤(sǔnshāng)原因分析LCBDIs特殊性LCBDIs特殊性LCBDIs原因(yuányīn)分析LCBDIs原因(yuányīn)分析LCBDIs原因(yuányīn)分析LCBDIs原因(yuányīn)分析LCBDIs原因(yuányīn)分析/LCBDIs原因(yuányīn)分析LCBDIs原因(yuányīn)分析LCBDIs原因(yuányīn)分析LCBDIs原因(yuányīn)分析LCBDIs原因(yuányīn)分析胆道损伤直接(zhíjiē)的结果胆道损伤(sǔnshāng)间接结果胆管损伤(sǔnshāng)的诊断1胆管(dǎnguǎn)损伤的术中诊断2胆管损伤的术后早期(zǎoqī)诊断3胆管损伤的术后延迟(yánchí)诊断4胆管损伤的解剖(jiěpōu)影像学评估PTC检查(jiǎnchá)：左右肝管狭窄(a箭)，属StrasbergE4型胆道狭窄。肝内多发团片状造影剂浓聚(a箭头(jiàntóu))，代表肝内胆汁滞留或脓肿。胆道引流管(b箭)。患者行胆管修补术。女，35岁，腹腔镜胆囊切除术后，持续性腹痛，碱性磷酸酶和转氨酶轻度升高。术中结扎异位右肝后叶胆管（StrasbergB型胆道损伤）致其远端胆管扩张（a箭），扩张胆管指向肝门区金属夹影（b箭）。患者PTC术中用导丝穿过(chuānɡuò)结扎处，导丝头端穿至腹膜（d箭头），导致肝下间隙造影剂异常积聚。患者后行肝管空肠吻合术。女，25岁，腹腔镜胆囊切除术，肝门区损伤致肝周胆汁瘤形成。经胆道引流管造影示渗漏点（a箭）。透视下U管置入流程：经原胆道引流管送入导管，导管穿过渗漏点，进入左肝内胆管（b箭）。经导管将套圈送入左肝内胆管（c）。穿刺针穿过套圈（d）。导丝经穿刺针送入并穿过套圈，完成(wánchéng)U型引流（e箭头）。ERC检查(jiǎnchá)MRC检查(jiǎnchá)：女，54岁，腹腔镜胆囊切除术后2周，因术中结扎(jiézā)肝总管出现渐进性黄疸。肝内胆管扩张，肝总管近端见金属夹影（箭）。女，63岁，腹腔镜胆囊切除术后，黄疸(huángdǎn)，腹痛。肝总管闭塞(箭)，肝内胆管扩张，胆囊窝积液(箭头)。男，39岁，腹腔镜胆囊切除术后，造影剂进入肝周积液(箭)，肝总管(zǒnɡɡuǎn)旁造影剂渗出(箭头)，证实为胆管壁破裂所致，属StrasbergD型胆道撕裂。5胆管(dǎnguǎn)损伤合并症的诊断与评估胆囊(dǎnnáng)切除术胆道损伤类型胆管损伤(sǔnshāng)的临床分型胆管(dǎnguǎn)损伤的临床分型3胆管损伤的手术(shǒushù)治疗3.1手术医师(yīshī)的选择：3.2外科手术时机(shíjī)：3.3外科治疗(zhìliáo)方法：3.4损伤修复(xiūfù)技术：3.5胆道引流(yǐnliú)管的放置：LCBDIs预防(yùfáng)LCBDIs预防(yùfáng)LCBDIs预防(yùfáng)LCBDIs预防(yùfáng)胆管(dǎnguǎn)损伤的随访告勉：（引用(yǐnyòng)）ThankYou!