会计学//临床上，外伤导致脊柱骨折脱位(tuōwèi)者常见，大多数发生脊髓损伤而肢体瘫痪。掌握手术时机，尽早解除脊髓压迫和恢复脊柱的稳定性，可获一定疗效。脊髓损伤(sǔnshāng)的治疗原则：1.尽早地去除对脊髓的压迫;2.恢复脊柱的稳定性;3.积极有效的功能锻炼。颈椎(jǐngzhuī)—颈椎(jǐngzhuī)外科手术原则：前路？后路？前后路一期完成？常常由于前后路手术选择不当导致治疗(zhìliáo)无效,甚至恶化。植骨：自体骨异体骨人工骨外固定：内固定：各种(ɡèzhǒnɡ)内植物/资料—颈椎：216例损伤部位：C412例C521例C634例*C730例C4-535例**C5-638例***C6-733例C4-67例C5-76例216例其中，四肢不全瘫痪(tānhuàn)者66例，四肢完全瘫者16例，上肢不全瘫、下肢完全瘫痪(tānhuàn)者134例。本组中98例出现体温异常，95%病例(bìnglì)高烧，少数病人低温，在35.50C以下。52例出现呼吸困难。资料—胸腰段爆裂骨折—22例损伤节段：T127例；L114例；L21例受伤至手术时间：4天～7个月Denis分类：均为脊柱(jǐzhù)爆裂骨折术前神经功能损害Frankel分级：A级4例，B级6例，C级12例后凸畸形：20例，后凸角12º～29º，平均19.5º//////////颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果最佳(zuìjiā)，40例中，优20例，良14例，有效5例，差1例，优良率达85.0%。手术——胸腰段脊柱(jǐzhù)手术方法:前路—钛网融合器+钢板体位与麻醉采用气管插管全麻，侧卧位选择骨折压迫重的一侧入路显露骨折部位对准腰桥手术途径经肾切口、胸膜外－腹膜后显露椎体的侧前方直视下手术切除伤椎（次全或完全）完全去除脊髓前方致压物突入椎管的椎体碎骨块伤椎上下相邻的椎间盘安放螺栓伤椎的上下椎体恢复椎间高度、植入钛网融合器撑开器撑开上下椎体复位，测量椎间距离(jùlí)置入相应长度的钛网融合器：嵌插椎体间安放钛钢板跨越钛网融合器固定在椎体侧方置入物示意图/////////////此例病人为后路内固定术后7个月，脊髓前方仍有明显压迫，二便失控，双足不能背伸，行走极其困难。术后排尿排便能够自我控制，下肢(xiàzhī)神经功能有1级恢复，行走步态明显改善。胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤：2003年资料随访：1.6~4.0年，平均(píngjūn)2.2年。功能恢复：22例中术后神经功能均有1级以上恢复15例术后能控制排尿术后后凸角为3º～8º，平均(píngjūn)5º后路手术：后纵韧带的完整，椎间盘纤维环的完整，——后路手术的必要(bìyào)基础。/////////////////////分析脊髓损伤—早期(zǎoqī)的药物治疗：激素脱水药物甲强龙有效(yǒuxiào)干预急性脊髓损伤(ASCI)创伤自由基诱导(yòudǎo)的脂质过氧化甲强龙抑制(yìzhì)脂质过氧化(cats)甲强龙神经(shénjīng)保护的药理学作用HallE.D.1992-J.Neurosurgery76:13-22.研究表明ASCI病人在受伤后3小时内接受甲强龙治疗，治疗需维持24小时。若甲强龙治疗开始(kāishǐ)过晚(受伤后3~8小时),没有明显并发症的情况下，需予甲强龙维持48小时。NationalAcuteSpinalCordInjuryStudyBracken1997-JAMA277(20)1597-1603适应证：骨折、脱位从前方压迫脊髓者—前路手术(shǒushù)骨折脱位骨折并脱位伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓时机：脊髓损伤一旦发生，其病理改变会迅速加重，可很快形成软化灶，进而液化。MRI可显示损伤节段脊髓内的异常信号。在术前准备妥当后，施术越早越好。制动颈部，避免加重颈髓损伤Halo架：适应于颈椎脱位、不稳定性骨折(gǔzhé)稳定、安全、实用病人便于翻身，避免褥疮；可以坐起，避免呼吸、泌尿系统感染；带架施术，安全可靠。应用Halo架牵伸可使脱位椎体复位。脊髓损伤的程度不等极其严重者常死于受伤现场多数病人来院时，常已是伤后数日，已处于高烧或呼吸衰竭状态(zhuàngtài)，死亡率很高晚期并发症多为呼吸、泌尿系统感染和褥疮激素和脱水药物，可减轻脊髓水肿，促进恢复。伤史8小时以内者，大剂量甲基强的松龙的效果较好对于自前方压迫脊髓的颈椎骨折脱位脊髓损伤，应经颈椎前路直接(zhíjiē)、彻底去除颈脊髓致压物，恢复正常的脊髓形态和有效的椎管容积，恢复脊椎正常排列以及重建生理曲度和损伤